□ 中南大學湘雅醫(yī)院院長 雷光華
“長沙張仲景，醫(yī)學溯先賢。”這是中南大學湘雅醫(yī)院（以下簡稱湘雅醫(yī)院）院歌的第一句歌詞。擁有百年歷史的湘雅醫(yī)院在建院之初，便推崇中西醫(yī)結(jié)合診療。早在1958年，醫(yī)院便開展了中藥治療腎炎、肝硬化等89項中醫(yī)藥研究，建立了中西醫(yī)結(jié)合科，并逐漸發(fā)展成為我國中部地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合研究的“領(lǐng)頭羊”。2023年2月，湘雅醫(yī)院成為全國12家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點單位之一。一直以來，湘雅醫(yī)院堅持中醫(yī)藥傳承，不斷探索具有湘雅特色的中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展之路。
縱向﹢橫向 全面推動協(xié)同發(fā)展
湘雅醫(yī)院建立貫穿醫(yī)療活動全鏈條（特色疑難疾病診治、危急重癥救治、應(yīng)急和重大傳染病防治）的中西醫(yī)協(xié)同縱向發(fā)展模式。設(shè)立名醫(yī)傳承工作室、中西醫(yī)協(xié)同臨床研究中心、治未病中心、中醫(yī)康復治療區(qū)、中西醫(yī)結(jié)合病房等診療單元，打造多個中西醫(yī)聯(lián)合專病多學科診療（MDT）門診及中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種聯(lián)合門診，制定老年骨關(guān)節(jié)疾病、消化道腫瘤、中風、多系統(tǒng)萎縮等疾病的中西醫(yī)協(xié)同診療方案，并將中醫(yī)藥救治納入國家應(yīng)急和重大傳染病救治基地建設(shè)。
同時，湘雅醫(yī)院也在積極探索覆蓋醫(yī)、教、研的中西醫(yī)協(xié)同橫向發(fā)展模式。醫(yī)院制定了《中醫(yī)藥人才培養(yǎng)制度》《護理人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)輪訓制度》等相關(guān)制度。對于研究生和博士后，醫(yī)院依托綜合性大學附屬醫(yī)院的多學科優(yōu)勢，實行中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)導師聯(lián)合指導，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合復合型人才；對于臨床醫(yī)師，醫(yī)院積極開展“西醫(yī)學習中醫(yī)”活動，建立西醫(yī)醫(yī)師學習中醫(yī)制度，提高西醫(yī)醫(yī)師運用中醫(yī)藥療法的能力。醫(yī)院與湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院簽約，成為其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人才聯(lián)合培養(yǎng)單位，還建立了中醫(yī)藥繼續(xù)教育與技能培訓基地。
融合創(chuàng)新 促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化
中醫(yī)藥需要傳承，更需要創(chuàng)新。中西醫(yī)協(xié)同不是簡單的中西醫(yī)并用，而是中西醫(yī)有機結(jié)合，這也包括中醫(yī)藥與現(xiàn)代先進技術(shù)的融合。
近年來，湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科開展“中醫(yī)藥納米醫(yī)工交叉科學研究”項目。研究團隊在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，針對腦損傷形成的“空洞”，口服及全身給藥均難以使藥物有效成分直接作用于損傷區(qū)。在中醫(yī)藥理論指導下，團隊提出假設(shè)——如果能局部遞送藥物，可直接在目標部位實現(xiàn)靶向修復。但在實踐中，高分子材料無法作為載體裝載中藥小分子，因為這種載體成分復雜，在人體內(nèi)的吸收、分布等情況不明確，可能帶來不可預知的毒副作用。經(jīng)過不斷地研究試驗，團隊最終發(fā)現(xiàn)，通過中藥小分子自組裝納米水凝膠，可以實現(xiàn)三維支撐效應(yīng)，藥效能直達腦缺損區(qū)。該納米材料具備良好的緩釋性，克服了藥物分子半衰期短、生物利用度低等缺點，將來可以最大程度完成臨床轉(zhuǎn)化。該研究成果于2024年3月發(fā)表在國際高水平期刊《先進功能材料》上。
此外，中醫(yī)科室與西醫(yī)科室聯(lián)合科研攻關(guān)，也是湘雅醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的亮點之一。例如，中西醫(yī)結(jié)合科與神經(jīng)內(nèi)科協(xié)同攻關(guān)的課題“大黃治療腦出血（ICH）的臨床療效和機制研究”，獲批湖南省重點領(lǐng)域研發(fā)計劃項目；另一項“大黃重構(gòu)腸道菌群治療腦出血的研究”獲批湖南省中醫(yī)藥管理局臨床科研攻關(guān)計劃項目。目前，兩個科室正在合作開展“腸道微生態(tài)失衡在高血壓性腦出血患者中的探索性研究”。又如，中西醫(yī)結(jié)合科與心內(nèi)科協(xié)同研究，完成國家自然科學基金項目“祛瘀生新法通過PAR-4、FXI信號轉(zhuǎn)導的抗血栓機制研究”。此外，兩科共同完成的“冠心病血瘀證的臨床與基礎(chǔ)研究”獲湖南省自然科學二等獎。
強化優(yōu)勢 搭建區(qū)域協(xié)同服務(wù)平臺
成為中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點單位之后，湘雅醫(yī)院成立中醫(yī)藥工作委員會，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院中醫(yī)藥協(xié)同工作。一年來，中醫(yī)藥工作委員會先后制定《加強中醫(yī)科與其他臨床科室開展業(yè)務(wù)合作的措施》《鼓勵各臨床科室提供中醫(yī)藥服務(wù)的措施與辦法》《中醫(yī)藥服務(wù)績效考核制度》《“西學中”人才培訓考評制度》《中藥質(zhì)量的控制與監(jiān)測制度》等相關(guān)管理制度。為使中醫(yī)類（含“西學中”）醫(yī)師配置滿足醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展需求，醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科每床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師和0.4名護士，中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢明顯的重點?？泼看仓辽倥鋫?.4名中醫(yī)類別醫(yī)師（包括具有中醫(yī)類別職稱或“西學中”的醫(yī)師）和0.4名護士。
結(jié)合優(yōu)勢學科和中西醫(yī)結(jié)合科優(yōu)勢病種，湘雅醫(yī)院建立中西醫(yī)協(xié)同全病程動態(tài)管理體系，重點打造了老年骨關(guān)節(jié)病、術(shù)后快速康復、急危重癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、腫瘤6個中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)診療中心，以及中醫(yī)藥創(chuàng)新科研中心、中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新轉(zhuǎn)化平臺等科創(chuàng)平臺。醫(yī)院對臨床療效明顯的中藥方劑開展臨床循證研究，制成院內(nèi)制劑和中成藥產(chǎn)品，其中健胃愈瘍顆粒、健胃愈瘍片、天龍熄風顆粒、腦溢安顆粒、地貞顆粒等新藥廣受好評。
同時，湘雅醫(yī)院積極搭建中醫(yī)藥區(qū)域協(xié)同服務(wù)平臺，與相關(guān)醫(yī)院共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。通過區(qū)域影像中心、區(qū)域病理影像數(shù)據(jù)共享中心及區(qū)域醫(yī)療質(zhì)控系統(tǒng)的創(chuàng)建，打造一套貫穿診療過程的智能化臨床輔助決策系統(tǒng)，建設(shè)中醫(yī)藥智慧病區(qū)。
根據(jù)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點工作的規(guī)劃，預計到2025年，醫(yī)院優(yōu)勢病種中西醫(yī)聯(lián)合查房率將達到30%，會診率將達到40%，全院中醫(yī)藥服務(wù)率將達到30%；到2026年，中醫(yī)MDT參與率將超過80%。
（本報記者梁婧整理）