當(dāng)前,人們對精神健康愈加了解和重視。近年來,在政府各級部門和精神衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)<业呐ο?,我國精神衛(wèi)生學(xué)科取得了飛躍式發(fā)展,精神障礙的預(yù)防、診斷和治療技術(shù)不斷進(jìn)步,更好地滿足了人民群眾的健康需求。
□中國科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長 陸林
精神健康是健康的重要組成部分。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變,21世紀(jì)以來,精神障礙的患病率呈上升趨勢。世界衛(wèi)生組織2022年發(fā)布的《世界精神衛(wèi)生報告》顯示,全世界有近10億人患有精神疾病。
頂層設(shè)計日臻完善
精神醫(yī)學(xué)發(fā)展提速
我國精神衛(wèi)生學(xué)科起步較晚。據(jù)統(tǒng)計,1949年前,全國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚不到10所,精神科床位僅約1100張,精神科專業(yè)醫(yī)師不到60人。中華人民共和國成立后,我國不斷加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作,積極推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。
1958年,第一次全國精神衛(wèi)生工作會議召開,會議制訂了《1958—1962年精神衛(wèi)生工作五年計劃》。1961年,由華西醫(yī)科大學(xué)組織編寫、人民衛(wèi)生出版社出版的首部高等醫(yī)學(xué)院校精神病學(xué)教材問世。1978年,黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦了我國首個神經(jīng)精神專業(yè)。隨后,北京大學(xué)、中南大學(xué)和濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院等高等院校設(shè)立了精神醫(yī)學(xué)本科專業(yè),為我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域輸送專業(yè)人才。
1982年,世界衛(wèi)生組織在北京、上海建立了精神衛(wèi)生研究和培訓(xùn)中心,加強(qiáng)國際交流與合作。
我國于1999年召開精神衛(wèi)生高層研討會,會議明確提出我國精神衛(wèi)生工作的總體要求。
2004年,我國啟動中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費重性精神疾病管理治療項目(簡稱“686項目”),以完善社區(qū)對重性精神疾病的防治和管理能力;2009年,基本建立了“省、市、縣、鄉(xiāng)、村”五級精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)。
2013年,《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》實施,心理健康服務(wù)有法可依、有據(jù)可循。2015年以來,《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020年)》等政策相繼出臺。2016年,《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》等文件發(fā)布。
黨的二十大報告提出“重視心理健康和精神衛(wèi)生”,對做好心理健康和精神衛(wèi)生工作提出了具體要求。
研究成果頻出
大力推動疾病防治
在國家的大力支持下,我國精神??漆t(yī)療資源提質(zhì)擴(kuò)容?!?022中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示,我國精神疾病??漆t(yī)院數(shù)量達(dá)2098家,精神科床位數(shù)約為7.73萬張,??茍?zhí)業(yè)醫(yī)師約為4.57萬人。與此同時,我國在精神醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、精神疾病診療方法,以及精神衛(wèi)生專業(yè)人才培訓(xùn)等方面,取得了一系列標(biāo)志性成果。
在科學(xué)研究方面,我國設(shè)立了國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心,批準(zhǔn)了科技創(chuàng)新2030—“腦科學(xué)與類腦研究”重大項目,從硬件設(shè)施和經(jīng)費資助等多個方面推動精神醫(yī)學(xué)研究工作。
在臨床診療方面,經(jīng)顱磁刺激和深部腦刺激等物理治療技術(shù)的臨床應(yīng)用,為精神障礙的治療提供了新思路;高通量測序技術(shù)的快速發(fā)展使精神類藥物的藥物基因組學(xué)研究取得了長足進(jìn)步,為實現(xiàn)精神障礙的精準(zhǔn)醫(yī)療提供了可能。同時,學(xué)術(shù)界制定了《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》等多個行業(yè)規(guī)范、指南,為精神衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)工作者提供了專業(yè)保障。
在人才培養(yǎng)方面,我國已初步形成高水平的精神衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍培養(yǎng)體系;開展精神醫(yī)學(xué)本科教育的院校達(dá)39所、碩士招生單位為40個、博士招生單位為35個;每年培訓(xùn)近千名精神科住院醫(yī)師;同時,《沈漁邨精神病學(xué)》《精神病學(xué)》等多部權(quán)威專著和教材的出版,為精神衛(wèi)生工作者提供了權(quán)威的學(xué)習(xí)參考。中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會的成立,也為全國同道的合作交流提供了平臺。
近年來,隨著分子生物學(xué)、生物信息學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科的快速發(fā)展及政府對科研的投入不斷增加,我國學(xué)者在精神疾病的致病機(jī)制、智能診斷和干預(yù)治療等方面取得了系列重大、原創(chuàng)性成果。
比如,在致病機(jī)制方面,完善了以外側(cè)韁核為核心的氯胺酮抗抑郁作用腦機(jī)制,闡明了氯胺酮持續(xù)抗抑郁的新機(jī)制;在臨床診斷方面,首次從腦萎縮軌跡角度定義了三種抑郁癥亞型,為抑郁癥的個體化診療提供了新思路;在干預(yù)技術(shù)方面,提出記憶喚起-消退范式,為物質(zhì)成癮及相關(guān)疾病的臨床治療提供了新思路。
把握發(fā)展契機(jī)
守護(hù)公眾身心健康
隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,當(dāng)代精神醫(yī)學(xué)的概念已超越了傳統(tǒng)精神病學(xué)涵蓋的范疇,服務(wù)與研究對象覆蓋面也大大拓寬,不再只重視重性精神障礙(如精神分裂癥、雙相情感障礙等),對抑郁癥、焦慮癥、適應(yīng)不良等輕性精神障礙也愈加關(guān)注,同時更加注重一般人群的心理健康促進(jìn)工作,以減少和預(yù)防各種心理或行為問題的發(fā)生。這種防治理念的轉(zhuǎn)變、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和高新技術(shù)的發(fā)展,將推動當(dāng)代精神病學(xué)完成里程碑式的發(fā)展。
未來,精神醫(yī)學(xué)仍有很大的發(fā)展空間。第一,目前尚缺乏疾病診斷和療效預(yù)測的客觀標(biāo)志物。精神心理疾病早期發(fā)病癥狀較為隱匿,發(fā)病機(jī)理不清,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)模糊,主要依靠醫(yī)生主觀判斷和患者自我報告。第二,我國精神疾病治療藥物和診療設(shè)備仍大量依賴進(jìn)口。盡管我國成功自主研發(fā)了超高場強(qiáng)磁共振儀器并實現(xiàn)量產(chǎn),但其他精神疾病診療設(shè)備,如腦磁圖、正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像、經(jīng)顱磁刺激設(shè)備等仍依賴進(jìn)口。第三,我國在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的衛(wèi)生資源投入、人才隊伍建設(shè)等方面,與發(fā)達(dá)國家仍存在差距。
我國精神醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展道阻且長,但當(dāng)前正處于高速發(fā)展階段。我們將始終以國家重大需求為導(dǎo)向,立足國際學(xué)術(shù)前沿,不斷提升原始創(chuàng)新能力,提高臨床研究質(zhì)量,為行業(yè)發(fā)展提供技術(shù)指導(dǎo)。
隨著“中國腦計劃”項目的穩(wěn)步推進(jìn),精神醫(yī)學(xué)將進(jìn)一步加強(qiáng)與神經(jīng)科學(xué)、人工智能等多學(xué)科的聯(lián)動與協(xié)同,從源頭出發(fā),搭建精神疾病大數(shù)據(jù)和樣本庫平臺,促進(jìn)對精神疾病機(jī)制的探索和標(biāo)志物的尋找,實現(xiàn)常見精神疾病診斷的精準(zhǔn)化、疾病發(fā)展預(yù)測的個體化,以及疾病診療的智能化。
另外,我國通過建立示范級精神科師資能力培訓(xùn)中心、多點輻射精神科網(wǎng)絡(luò)在線遠(yuǎn)程教育中心等多種形式,培養(yǎng)優(yōu)秀的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,全面提升我國精神醫(yī)學(xué)的整體診療服務(wù)水平。
在過去的幾十年里,我國專家學(xué)者奮發(fā)圖強(qiáng),砥礪前行,在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了系列重大突破。我們選擇了一條與前輩一樣的道路,也將始終堅守醫(yī)學(xué)初心,踐行醫(yī)者誓言,進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生學(xué)科建設(shè),加大科研和人才培養(yǎng)力度,推動精神衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展,最終實現(xiàn)人人享有精神健康的國家目標(biāo)。
(師樂 劉曉星 整理)