□ 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長 虞洪
藥學(xué)部副主任 管燕 主管藥師 朱忱
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院智慧藥房藥師向患者交代用藥注意事項(xiàng) 醫(yī)院供圖
在科技日新月異的今天，衛(wèi)生健康領(lǐng)域正經(jīng)歷著前所未有的變革。智慧藥學(xué)，作為這一變革中的重要力量，正逐步成為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者用藥安全的關(guān)鍵所在。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱浙大邵逸夫醫(yī)院）在智慧藥學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新實(shí)踐，不僅為患者帶來了更加便捷、高效的藥學(xué)服務(wù)，也為整個(gè)行業(yè)提供了新的示范。近5年來，藥學(xué)部在信息化建設(shè)中不斷創(chuàng)新，由信息化、自動(dòng)化向智慧化邁進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了藥品供應(yīng)、臨床藥學(xué)、藥事管理等多個(gè)方面的智慧化升級(jí)。
藥品供應(yīng)智慧化
2022年，浙大邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)門診藥房完成了硬件設(shè)施的升級(jí)改造。隨后，醫(yī)院開始全面打造智慧藥房，通過整合人、信息系統(tǒng)和自動(dòng)化設(shè)備，實(shí)現(xiàn)藥品的全流程追蹤和自動(dòng)化配發(fā)。硬件設(shè)備以斜槽式發(fā)藥機(jī)和機(jī)械臂發(fā)藥機(jī)為主，同時(shí)配備智能精麻柜、拆零機(jī)、藥筐傳輸分揀系統(tǒng)；軟件系統(tǒng)包括藥品管理軟件、合理用藥監(jiān)測(cè)軟件等。為了不斷提高機(jī)器的發(fā)藥率和調(diào)配準(zhǔn)確率，藥學(xué)部先后實(shí)施多項(xiàng)舉措，包括對(duì)拆零藥品進(jìn)行調(diào)配優(yōu)化、研制藥品中轉(zhuǎn)盒、建立緊急調(diào)配功能和創(chuàng)新“預(yù)調(diào)配﹢現(xiàn)到現(xiàn)配”模式等。
通過1年時(shí)間的質(zhì)量改進(jìn)，智慧藥房調(diào)配藥品的安全性和效率得到有效提高：機(jī)發(fā)率高達(dá)88%，就診高峰時(shí)段患者取藥時(shí)間少于3.5分鐘，藥師發(fā)藥差錯(cuò)率與2022年相比顯著下降，在工作量增長17.4%的情況下人力資源節(jié)約13.9%。此外，智慧藥房還運(yùn)用可視化管理手段，通過智能化監(jiān)測(cè)大屏，對(duì)各窗口處方調(diào)配情況，機(jī)器運(yùn)行情況，藥品的質(zhì)量、庫存、有效期等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，多維度精準(zhǔn)掌握藥房運(yùn)行情況，助力智慧藥房精益化管理。
2023年，中藥房成功轉(zhuǎn)型為“一個(gè)實(shí)體運(yùn)營中心﹢多個(gè)線上服務(wù)平臺(tái)”的協(xié)同工作模式，展現(xiàn)出良好的效率與靈活性。這一創(chuàng)新模式使中藥房僅需個(gè)位數(shù)的員工便能高效駕馭跨越4個(gè)院區(qū)的龐大工作量，涵蓋從精細(xì)采購、智能庫管到嚴(yán)格審方、快捷發(fā)藥的每一個(gè)環(huán)節(jié)，員工能夠在業(yè)務(wù)量年度增幅達(dá)到40%的情況下仍能從容應(yīng)對(duì)這些工作，充分展現(xiàn)了數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型為傳統(tǒng)中藥服務(wù)帶來的無限活力與廣闊前景。
今年，藥學(xué)部持續(xù)追求高效、精準(zhǔn)與智能化，通過引入一系列前沿的自動(dòng)化設(shè)備，如智能半片藥柜、全自動(dòng)分包機(jī)、智能核對(duì)機(jī)、智能貼簽機(jī)、特殊藥品管理機(jī)等，進(jìn)一步鞏固了其在藥品供應(yīng)與管理領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。藥學(xué)部通過引入這些先進(jìn)的智能設(shè)備，不僅確保了藥品供應(yīng)的準(zhǔn)確性、安全性和可追溯性，還實(shí)現(xiàn)了減員增效的目標(biāo)，形成了閉環(huán)管理的良好局面。這些舉措不僅提升了藥學(xué)部的整體服務(wù)水平和管理效率，更為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、便捷的藥學(xué)服務(wù)體驗(yàn)。
藥學(xué)服務(wù)智慧化
2019年，藥學(xué)部啟用了臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)與移動(dòng)查房系統(tǒng)。這一創(chuàng)新項(xiàng)目打破了傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)的時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)了住院患者的床旁藥學(xué)服務(wù)。通過移動(dòng)查房系統(tǒng)，臨床藥師可以實(shí)時(shí)了解患者的用藥情況，為患者提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，有效提升了患者用藥的安全性和有效性。
2020年，浙大邵逸夫醫(yī)院藥師團(tuán)隊(duì)自主設(shè)計(jì)的國內(nèi)首家用藥動(dòng)態(tài)提醒平臺(tái)“邵醫(yī)智慧藥師”上線，彌補(bǔ)了居家用藥患者藥學(xué)服務(wù)的缺失，為院外處方執(zhí)行提供了保障。“邵醫(yī)智慧藥師”利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，依托微信平臺(tái)對(duì)離院患者的用藥情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和提醒，有效降低了患者因遺忘或誤服藥物導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，“邵醫(yī)智慧藥師”還提供了在線用藥咨詢、藥物知識(shí)普及等服務(wù)，為患者提供了全方位、全天候的藥學(xué)支持。截至目前，“邵醫(yī)智慧藥師”已累計(jì)推送5600萬余次溫馨提醒，為36萬名患者提供了個(gè)性化用藥提醒。
2021年8月，藥學(xué)部以提高用藥安全、減少藥物肺損傷為導(dǎo)向，在借鑒其他國家關(guān)于肺損傷類型分類方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)國內(nèi)外藥物相關(guān)肺損傷的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行歸納整理，構(gòu)建了國內(nèi)首個(gè)、全球第二個(gè)肺毒性藥物專業(yè)網(wǎng)LUNGTOX，以期為醫(yī)務(wù)人員及患者提供客觀、全面、最新的肺損傷藥物信息。
未來，藥學(xué)部將推出“數(shù)智藥師”平臺(tái)，運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)和數(shù)據(jù)分析工具，為患者提供精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)。通過深度整合醫(yī)療數(shù)據(jù)，“數(shù)智藥師”還可以利用移動(dòng)設(shè)備和在線平臺(tái)，為患者提供便捷的用藥咨詢和教育，從而提升患者的用藥依從性和治療效果。
藥事管理智慧化
2023年，藥學(xué)部建立審方中心，上線門診處方前置審核系統(tǒng)，同時(shí)推進(jìn)外配處方全電子化改革。外配藥品目錄準(zhǔn)入須遵循“非庫內(nèi)、治療性、無替代”的原則，且將外配處方全部納入審核與點(diǎn)評(píng)范疇，建立用藥閉環(huán)，以此規(guī)范醫(yī)生的處方行為，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)和院外處方標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化監(jiān)管。
對(duì)于全處方審核，藥學(xué)部開發(fā)了模塊化管理規(guī)則，針對(duì)不同人群、病種、超說明書用藥等進(jìn)行模塊化管理，以便更全面地捕捉處方和患者信息。這樣的審核規(guī)則不僅滿足臨床基于循證證據(jù)靈活用藥的需求，也最大限度地捕獲和攔截不合理處方，保障患者的用藥合理性。同時(shí)，藥學(xué)部還加強(qiáng)事中審核和事后點(diǎn)評(píng)機(jī)制，借助審核系統(tǒng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，在線修改錯(cuò)誤處方，免去患者再次排隊(duì)等候過程。目前，處方監(jiān)管覆蓋5大院區(qū)45個(gè)科室（含501個(gè)?？苹?qū)？崎T診），審核梳理規(guī)則98918余條，藥師自定義規(guī)則51558余條，基本完成了“處方全方位智能化監(jiān)管”項(xiàng)目的建設(shè)。
今年，針對(duì)異動(dòng)藥品的監(jiān)管，藥學(xué)部加強(qiáng)同相關(guān)部門的聯(lián)動(dòng)，確立了異動(dòng)藥品上報(bào)機(jī)制，開發(fā)了異動(dòng)藥品監(jiān)測(cè)程序。基于線性回歸分析，該監(jiān)測(cè)程序?qū)υ隽慨悇?dòng)、金額異動(dòng)等藥品將自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，隨后由藥學(xué)部進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)驗(yàn)證，以智能化方式實(shí)現(xiàn)不合理用藥問題與行風(fēng)問題的監(jiān)管和預(yù)警。
諸多問題待完善
盡管智慧藥學(xué)在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率方面取得了顯著成效，但其發(fā)展過程仍面臨著諸多挑戰(zhàn)、困惑和思考。
一是技術(shù)整合與標(biāo)準(zhǔn)化。智慧藥學(xué)系統(tǒng)涉及多個(gè)子系統(tǒng)和模塊，如電子處方系統(tǒng)、藥品供應(yīng)鏈管理、患者用藥記錄等。這些子系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換和流程協(xié)同需要高度的整合能力。然而，目前不同廠商的系統(tǒng)可能采用不同的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和接口協(xié)議，導(dǎo)致整合難度加大。行業(yè)內(nèi)需要共同推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，制定統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范，以降低技術(shù)壁壘和整合成本。
二是藥學(xué)人員的能力和適應(yīng)性。智慧藥學(xué)系統(tǒng)的高度自動(dòng)化和智能化要求藥學(xué)人員具備相應(yīng)的技術(shù)知識(shí)和操作技能。為了提升藥學(xué)人員的適應(yīng)性和技術(shù)應(yīng)用能力，針對(duì)不同崗位藥學(xué)人員的需求和特點(diǎn)提供差異化的培訓(xùn)內(nèi)容和方法，加強(qiáng)實(shí)踐操作和模擬演練，提高實(shí)際操作能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力等是關(guān)鍵。
三是患者隱私與信息安全。隨著大量個(gè)人健康數(shù)據(jù)的電子化，如何確保數(shù)據(jù)的安全性和患者的隱私權(quán)成為關(guān)鍵問題。為了保障患者隱私和信息安全，建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)保護(hù)政策和安全機(jī)制至關(guān)重要。這包括數(shù)據(jù)加密、訪問控制、安全審計(jì)等多種技術(shù)手段的應(yīng)用以及完善的數(shù)據(jù)管理制度和流程。
四是成本控制與技術(shù)創(chuàng)新的平衡。智慧藥學(xué)系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)需要大量的資金投入，包括硬件設(shè)備、軟件開發(fā)、人員培訓(xùn)等。如何在有限的預(yù)算下實(shí)現(xiàn)最大的效益是醫(yī)院管理者及藥學(xué)專業(yè)人員需要權(quán)衡的問題。管理者需要對(duì)智慧藥學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行成本效益分析，科學(xué)規(guī)劃布局提升運(yùn)營效率，充分發(fā)揮智慧藥學(xué)在服務(wù)患者中的關(guān)鍵作用，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展賦能。