□本報記者 劉嵌玥 家庭病床的醫療質量保障是個精細活。今年6月，浙江省湖州市發布《城市醫聯體家庭病床服務》系列地方標準，為推進城市醫聯體家庭病床服務規范化、同質化、專業化提供了重要指南。家庭病床服務標準是如何制定的？服務流程和服務質量如何把控？醫聯體在其中發揮了哪些作用？近日，記者跟隨湖州市一線醫務人員，探尋當地家庭病床服務優化升級的奧秘。 從無到有再到規范 “潘醫生、張護士來啦！我家老莫這幾天狀態很穩定，今天可以做什么康復項目呀？”一大早，看到老朋友上門，湖州市吳興區織里鎮軋村村齊家灣的村民王阿姨熱情地迎了上去。 這天是軋村衛生服務站全科醫生潘旭晨和護士張正鳳為家庭病床建床對象莫大叔查房巡診的日子。量血壓、測血糖、開展針灸理療、協助患者進行患肢運動，潘旭晨和張正鳳有條不紊地執行著為莫大叔制定的康復計劃。 8年前，莫大叔因患腦卒中，引起左側肢體癱瘓，生活無法自理。2019年，他的情況逐漸好轉，從湖州市第一人民醫院出院轉回鄉鎮，成為了當地較早建立家庭病床的患者。 為滿足像莫大叔這樣符合住院條件、需要連續治療，但生活不能自理或者行動不便的患者的就醫需求，自2017年起，湖州市在各區縣陸續啟動家庭病床建設工作，并出臺《家庭病床管理規范》。建床患者簽約的家庭醫生團隊成員作為其責任醫生和責任護士，定期上門提供查床、治療、護理服務。 從看門診到管病床，接住這些向下轉診的患者，對于基層全科醫生而言，無疑是一個挑戰。 此前，如何針對不同病種進行評估、治療和護理，并無詳細的服務流程和標準可供參考?；貞浧鹎捌诘募彝ゲ〈补芾斫洑v，潘旭晨表示：“受制于專業知識儲備和臨床經驗的欠缺，剛開始不會綜合評估，也很少開展目標導向性治療，多是在做日常監測和基礎護理，醫療過程并不連續?！?br /> 2019年3月，由湖州市第一人民醫院牽頭，吳興區人民醫院以及織里、東林、道場的6家鄉鎮衛生院（含63個站點）組成的湖州市第一人民醫院醫療保健集團成立。為保障家庭病床服務質量，集團總院定期組織基層醫務人員開展業務培訓。 “業務培訓內容涉及評定技巧、治療技術和護理操作，很實用?！迸诵癯磕贸鲆粡堄糜谠u價患者日常生活活動能力的巴氏指數評定表向記者介紹，“為確保家庭醫生能夠準確理解、使用評定表，集團總院專門開展了評定技能培訓和注意事項說明?！备鶕嘤杻热?，潘旭晨對莫大叔進行了準確的康復評定，為后續的康復治療打下了基礎。 而這些只是規范化的起點，湖州市探索的腳步未曾停歇?；鶎俞t務人員水平參差不齊，僅靠日常培訓難以達到服務同質化的目的，一套統一的服務標準亟須建立。 2019年9月，湖州市中心醫院醫療保健集團出臺《家庭病床服務標準規范》，明確了家庭病床服務建床、診療、撤床等方面的管理規范。2022年，湖州市第一人民醫院牽頭啟動編制《城市醫聯體家庭病床服務》系列地方標準，針對家庭病床建床患者常見疾病類型，制定細化服務流程、明確服務內容，并廣泛征集基層醫生與建床患者的意見建議。 “一些基層醫務人員擔心標準過于煩瑣，實施難度太大。我們進一步簡化操作流程，在確保服務規范、有效的同時，讓基層醫務人員能上手、好上手?！焙菔械谝蝗嗣襻t院院長馮文明介紹。 2023年6月，湖州市《城市醫聯體家庭病床服務》系列地方標準發布，為腫瘤晚期、腦卒中、肺心病、尿毒癥等疾病患者的癌痛規范化管理，針對心肺功能、肢體功能等的康復訓練，對于腹膜透析、壓力性損傷等的?？谱o理，提供詳細指導。 “對于基層醫生來說，有了標準就像有了一本指南，可以按照規范給予患者治療，確保流程的科學與完善?！迸诵癯勘硎?，他們一邊遵循流程，規范開展康復治療；一邊發揮專長，加入針灸、推拿、拔罐等中醫適宜技術，為莫大叔的康復之路錦上添花。 “作為患者家屬，我們對目前的康復效果相當滿意，康復效果完全超出預期?！庇H眼見證丈夫邁開步子、走得越來越穩，王阿姨對家庭病床服務連連稱贊。 “小病床”有大后盾 病床從醫院搬進患者家中，需要一個可靠的后盾做支撐。 “建床患者一旦出現緊急情況或病情加重，責任醫生可以立即通過‘云視訊’移動視頻會議平臺，聯系集團總院專家開展遠程會診、多學科聯合會診，必要時可現場會診或轉上級醫院診療?！瘪T文明介紹，湖州市《城市醫聯體家庭病床服務》系列地方標準明確，家庭病床責任醫護應在定期巡診中做好病程記錄，如果患者病情變化需要轉診至上級醫院，這些記錄能夠為?？漆t生的診療提供參考。 為保障家庭病床開展的診療服務項目安全有效，湖州市中心醫院醫療保健集團將總院專家常規納入社區家醫簽約團隊，團隊深入集團環渚龍泉、鳳凰、朝陽愛山等8家社區衛生服務中心（含51個站點），根據患者的病情提供更為科學的診療方案。 “?？譬€全科”的家庭病床服務模式，使醫療服務水平提升駛入“快車道”?！耙环矫?，總院專家參與家庭病床服務評估，優化服務計劃及內容，對服務過程中出現的問題與偏差進行指導與糾正。另一方面，專家能夠為家庭病床服務人員提供專業知識和實務指導，并聯合開展會診?！焙菔兄行尼t院副院長王偉洪說。 家住環渚龍泉街道金龍家苑社區的王婆婆因一次跌倒，造成12根肋骨骨折。2023年9月底，她從湖州市中心醫院出院回到社區，申請建立家庭病床。為給王婆婆提供更好的服務，環渚龍泉街道社區衛生服務中心金龍站全科醫生孔建麗聯系總院專家共同上門查床。 “長期平臥狀態下快速站立容易導致體位性低血壓，出現頭暈、黑矇、暈厥等不適；如果要站起來走路，動作要慢一點。目前，腰部也不能做太大幅度的活動。出院滿一個月后，記得再去醫院做個CT檢查?！痹诤菔兄行尼t院胸心外科醫生黃俊俊查床答疑的過程中，孔建麗在一旁認真觀察學習。 “通過與上級醫院專家聯動，患者的就醫滿意度顯著提升，家庭病床服務工作也更容易開展了?！笨捉惐硎?，最 開始，很多建床患者直到撤床都不明白什么是家庭病床，建床建立在醫生主動、患者被動的基礎上，而現在更多是患者主動?！跋褡罱ù驳年愂迨?，主動與社區醫生簽約并申請建立家庭病床，對于腿受傷需要經常換藥的他來說，省去了一大筆通勤費，還減少了路途中二次受傷的風險?！笨捉愓f。 近年來，隨著家庭病床服務質量不斷提升，患者信任度、滿意度與日俱增。據統計，從2017年至今，湖州市累計建立家庭病床1.5萬余張，其中，2021年建立2011張，2022年建立3495張，2023年1—9月建立3304張。 質控機制消除“視野盲區” 隨著家庭病床推廣力度的加大、配套政策和標準的不斷完善，質量評估、服務監督必不可少。 因服務地點和設備的局限，家庭病床服務可能存在各種潛在風險，醫療服務操作需要更加嚴格。同時，因入戶而非在院操作，醫務人員處于無人監督的“視野盲區”，進一步增加了醫療服務質量把控的難度。 為此，湖州市《城市醫聯體家庭病床服務》系列地方標準明確了家庭病床質量監控評估機制，要求建立三級考核體系，對家庭病床服務質量、服務對象的滿意度等定期評估，確保醫療安全，不斷提高醫療服務能力和水平。 按照質控評估機制，衛生健康行政部門根據吳興區智慧健康管理平臺相關數據，對家庭病床進行管理與考核；城市醫療集團牽頭對院區開展家庭病床服務質量評價。據了解，目前湖州市第一人民醫院醫療保健集團與湖州市中心醫院醫療保健集團，都已將家庭病床的建床數、建床質量、建床滿意度等納入考核。 同時，湖州市各基層醫療衛生機構醫務科依據集團制定的家庭病床質控查檢表做好自查，隨機抽取家庭病床患者病歷，對建床規范、巡診計劃、診療規范、患者滿意度等指標進行考核，一季度開展一次。 “湖州市中心醫院醫療保健集團各社區衛生服務中心管理者負責家庭病床的日常管理工作，并統一建立家庭病床投訴受理機制，對各類不良事件進行登記處理，及時向集團相關部門匯報。督查部門定期對家庭病床管理團隊進行綜合考核，考核內容包括行風、工作紀律、服務態度、服務質量、工作效益、工作效率、滿意率等?！蓖鮽ズ檎f。 湖州市衛生健康委基層處處長王麗紅介紹，湖州市將按照《浙江省家庭病床服務工作規范》要求，成立市本級、各區縣家庭病床服務質量控制中心，對開展家庭病床服務的醫療機構進行統一的質控管理和考核，繼續完善家庭病床服務業務規范指南，組織區縣質控小組開展相關業務培訓和指導。各區縣質控小組對開展家庭病床服務的醫療機構進行定期和不定期的質控與考核，不斷提高家庭病床服務質量。
