□本報(bào)記者 高艷坤
受人口老齡化程度加深、不便外出就醫(yī)人數(shù)增多、家庭照料者不足等多重因素影響,居民要求提供家庭病床服務(wù)的呼聲越來越高。作為我國(guó)老齡化程度較深的城市之一,廣東省廣州市早在2002年便啟動(dòng)家庭病床服務(wù)試點(diǎn)。經(jīng)過20余年的發(fā)展,該市越秀區(qū)跑出了加速度,開設(shè)的家庭病床數(shù)量連年超過全市總量的半數(shù),有效滿足了居民需求。
滿足越來越大的服務(wù)需求
每天一大早,越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生、家庭病床科負(fù)責(zé)人梁春銘便背起出診箱,行走在曲折的小巷和高高矮矮的樓棟中,為家庭病床患者入戶服務(wù)。六榕街道面積不大,只有2平方公里左右。通常,梁春銘只需步行幾分鐘就能到達(dá)居民家中;去遠(yuǎn)一點(diǎn)的居民家,她就騎個(gè)共享單車,不出15分鐘也能到達(dá)。
對(duì)梁春銘而言,這是她15年如一日風(fēng)雨無阻的日常。2002年,廣州市在4家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始試水,六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便是其中之一。為進(jìn)一步保障家庭病床服務(wù),該中心在2004年成立家庭病床科。2008年,梁春銘從住院部轉(zhuǎn)到家庭病床科,開始參與家庭病床服務(wù)工作。
梁春銘說,那時(shí)家庭病床科工作量少,醫(yī)務(wù)人員收入自然也不高,“我既是醫(yī)生又是黨員,服從安排,為行動(dòng)不便的患者上門服務(wù)是應(yīng)該的”。至于接下來自己會(huì)面臨什么情況等,她沒有多想。
在距離六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3公里外的越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,家庭醫(yī)生馬桂禮的情況與梁春銘有些相似。在馬桂禮看來,自己的職責(zé)就是為簽約對(duì)象提供全面、連續(xù)、便捷的醫(yī)療服務(wù),其中自然也包括居家服務(wù)。
盡管日常工作已經(jīng)安排得滿滿當(dāng)當(dāng),馬桂禮還是堅(jiān)持每周至少抽出一天時(shí)間入戶服務(wù)。“我和簽約對(duì)象在多年相處中建立了深厚的感情,我愿意在老朋友需要時(shí),提供力所能及的幫助?!瘪R桂禮說。
越秀區(qū)是廣州市區(qū)域面積最小、人口密度最高的中心老城區(qū)。全區(qū)面積有33.8平方公里,60歲以上老年人約有33.4萬名,占戶籍人口總數(shù)的28.4%。從開展家庭病床服務(wù)的角度說,這種環(huán)境是得天獨(dú)厚的。
近年來,越秀區(qū)居民尤其是老年人對(duì)家庭病床服務(wù)的需求越來越大。全區(qū)每年開設(shè)的家庭病床都超過3000張,最高時(shí)達(dá)到5000張。居住在六榕街道的老人有2萬名左右。今年以來,六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)的家庭病床已超過500張。
不斷完善激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制
隨著時(shí)間的推移,梁春銘發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭病床服務(wù)的態(tài)度發(fā)生了變化,在六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,有不少醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提出到家庭病床科工作。
大家態(tài)度的變化,在于看到了家庭病床服務(wù)發(fā)展的空間和希望,更直接的原因是不斷完善的激勵(lì)和補(bǔ)償機(jī)制。
近年來,廣州市不斷完善對(duì)家庭病床服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)。越秀區(qū)衛(wèi)生健康局黨組書記、局長(zhǎng)黃甫初介紹,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每建立一張家庭病床,市、區(qū)財(cái)政按73元/床的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助;醫(yī)生每出診、巡診一次,分別補(bǔ)助15元、13元;護(hù)士每出診、巡診一次,分別補(bǔ)助25元、23元。
今年,越秀區(qū)將“增加基層醫(yī)療服務(wù)供給”納入十件民生實(shí)事,要求全區(qū)18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部開展家庭病床和出診巡診服務(wù),建床量同比增加15%以上。
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心努力統(tǒng)籌內(nèi)部資源,支持家庭病床服務(wù)發(fā)展。珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鼓勵(lì)所有家庭醫(yī)生開展家庭病床服務(wù),該中心原主任陳科說:“兵馬未動(dòng),糧草先行。作為管理者,不能只吹沖鋒號(hào)而不肯發(fā)彈藥?!标惪平榻B,提供家庭病床服務(wù)較多的醫(yī)生年收入明顯增加,專職護(hù)士的收入也比普通門診護(hù)士平均高出10%~20%。
3年前,湯少娟從六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部調(diào)整到家庭病床科任專職護(hù)士。湯少娟坦言,過去在病房,服務(wù)對(duì)象是集中收治的住院患者,隨時(shí)可能有人發(fā)生病情變化,而居家患者病情則相對(duì)穩(wěn)定,她的精神壓力也較過去變小了。她告訴記者,中心為家庭病床專職醫(yī)護(hù)人員購(gòu)買了出行意外險(xiǎn)和醫(yī)護(hù)特定意外險(xiǎn),使大家可以更加安心地工作。
融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
通過多年發(fā)展,現(xiàn)在越秀區(qū)的家庭病床服務(wù)已不僅僅局限在家庭。2022年,越秀區(qū)政府主導(dǎo)建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。目前,越秀區(qū)28家養(yǎng)老院、1個(gè)區(qū)級(jí)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心、18個(gè)街道頤康中心和14個(gè)護(hù)理站均與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了合作關(guān)系,在養(yǎng)老院提供家庭病床服務(wù)。
2022年4月,93歲的談叔因腦卒中導(dǎo)致右側(cè)肢體癱瘓。經(jīng)住院治療,他在病情穩(wěn)定后住進(jìn)了養(yǎng)老院,可后續(xù)的康復(fù)治療該怎么解決?了解到在養(yǎng)老院可獲得家庭病床服務(wù)后,談叔的兒子與梁春銘取得聯(lián)系。六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即刻為談叔建床,并制訂了周密的家居康復(fù)治療護(hù)理計(jì)劃。
“你們真是解了我的燃眉之急,不然我實(shí)在想不出什么別的辦法?!闭勈宓膬鹤诱f。原來,他的母親已經(jīng)去世,自己又因工作不能長(zhǎng)期照顧父親。
這一模式同樣豐富了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)涵,越秀區(qū)轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前都會(huì)為有需要的老年人介紹院內(nèi)家庭病床服務(wù)?!盎貞?yīng)老年人需求,目前我們能夠入戶開展的服務(wù)項(xiàng)目越來越豐富了。”梁春銘說,最初入戶只能開展幾項(xiàng)基礎(chǔ)的診療項(xiàng)目,現(xiàn)在,廣州市已將包括針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)在內(nèi)的23項(xiàng)服務(wù)納入家庭病床服務(wù)項(xiàng)目,醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例超過80%,大大提升了居民的獲得感。
開展家庭病床服務(wù),極大提升了相關(guān)人群的生活質(zhì)量和就醫(yī)體驗(yàn)。但不可回避的是,在進(jìn)一步推進(jìn)家庭病床服務(wù)的路上,依然面臨一些困境。例如,多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人指出,居家診療和護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)務(wù)人員付出尚不對(duì)等。采訪中,相關(guān)人員一致提出,建議科學(xué)確定居家診療和護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),或合理調(diào)整出診、巡診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值,推動(dòng)家庭病床服務(wù)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。