做到分級診療艱巨而復(fù)雜,需要在構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)底作用等方面持續(xù)做好工作。2024年全國衛(wèi)生健康工作會議召開后,各省份衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人聚焦推進(jìn)分級診療制度建設(shè),圍繞抓好“四個(gè)分開”(區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開),明確一茬接著一茬干、一張藍(lán)圖繪到底,加大力度推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉、工作重心下移。
□首席記者 葉龍杰 姚常房
本報(bào)記者 郭蕾 孫韌 吳少杰 高艷坤
打出組合拳
在會議材料上,廣東省衛(wèi)生健康委黨組副書記、副主任、一級巡視員黃飛細(xì)致地圈圈畫畫,將重點(diǎn)醒目地標(biāo)識出來。
“進(jìn)入新發(fā)展階段,人民群眾對衛(wèi)生健康的需求更加豐富多元,人口老齡化和疾病譜變化等也對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了更高的要求?!秉S飛表示,多年來,廣東省持續(xù)完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局為核心,建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,構(gòu)筑“頂天立地”的醫(yī)療衛(wèi)生大格局。在此過程中,廣東省布局建設(shè)5家省級區(qū)域醫(yī)療中心,5家頂尖高水平醫(yī)院跨區(qū)域“一對一”幫扶粵東西北地區(qū)5家高水平醫(yī)院,組織73家三甲醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶113家縣級醫(yī)院,改造建設(shè)189家縣級公立醫(yī)院,因地制宜建設(shè)各類醫(yī)聯(lián)體675個(gè),有效覆蓋全省縣域,醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)區(qū)域平衡性、協(xié)調(diào)性持續(xù)增強(qiáng)。
“當(dāng)前,廣東省內(nèi)城鄉(xiāng)居民‘15分鐘醫(yī)療圈’基本建成,分級診療秩序基本建立?!秉S飛表示,分級診療是進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心任務(wù)。在體系架構(gòu)上,今后廣東省將從鞏固醫(yī)療高地、優(yōu)化資源配置、提升基層能力3個(gè)層面,持續(xù)筑牢“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局。在重點(diǎn)要素上,牢牢把握人才和服務(wù)兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全面升級。同時(shí),建立高水平醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,建設(shè)覆蓋主要專業(yè)的省級、市級質(zhì)控中心,科學(xué)運(yùn)用績效考核評價(jià),全面加強(qiáng)公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理評價(jià),提升精細(xì)化管理水平。
“福建省堅(jiān)持以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,切實(shí)打好組合拳,加快構(gòu)建有序就醫(yī)診療新格局?!备=ㄊ⌒l(wèi)生健康委黨組書記、主任楊閩紅表示,福建省在加快打造區(qū)域醫(yī)療高地、推進(jìn)8個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目和2批13個(gè)省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的同時(shí),著力提升縣域醫(yī)療能力,落實(shí)“千縣工程”、縣域醫(yī)共體服務(wù)能力提升等項(xiàng)目,依托59個(gè)縣域綜合醫(yī)院加快建設(shè)卒中、胸痛、呼吸診療、創(chuàng)傷“四大中心”,因地制宜開展特色科室建設(shè)試點(diǎn),啟動(dòng)薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升項(xiàng)目,持續(xù)開展“移動(dòng)醫(yī)院”巡診、千名醫(yī)師下基層、共享中藥房、縣域及鄉(xiāng)村巡診等便民服務(wù),進(jìn)一步夯實(shí)分級診療基礎(chǔ)。
上海市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任聞大翔表示,上海市正圍繞醫(yī)療科創(chuàng)最前沿、百姓就醫(yī)最迫切需求,打造“頂天、強(qiáng)腰、立地”醫(yī)療健康新格局?!绊斕臁笔侵敢钥萍紕?chuàng)新為引領(lǐng),推進(jìn)以三甲醫(yī)院為代表的市級醫(yī)院瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科技最前沿、攀登醫(yī)學(xué)高峰;“強(qiáng)腰”是指把區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)做強(qiáng),使其起到承上啟下的作用;“立地”是指把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力提上去,讓老百姓在家門口就能享受更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),上海市正在加大公共衛(wèi)生體系建設(shè)力度。
下好一盤棋
建立完善分級診療制度,關(guān)鍵在于下好一盤棋。會場內(nèi)外,各省份衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人描繪著藍(lán)圖。
“‘四個(gè)分開’是切合中國實(shí)際的分級診療路徑。”浙江省衛(wèi)生健康委黨委書記、主任王仁元表示,浙江省圍繞省級有高峰、市域有高地、縣域有高原、基層有能力,推進(jìn)分級診療體系建設(shè)。浙江省全面推進(jìn)高水平縣級醫(yī)院建設(shè)“七大行動(dòng)”,布局建設(shè)省級縣域龍頭學(xué)科175個(gè),新增15家縣級三乙醫(yī)院;深入實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生“山?!碧嵘こ毯歪t(yī)衛(wèi)人才“山?!睆?qiáng)基行動(dòng),創(chuàng)新構(gòu)建“牽頭省級醫(yī)院﹢省級醫(yī)療衛(wèi)生單位﹢相關(guān)縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”組團(tuán)式幫扶模式。
山西省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任張波介紹,山西省堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展方向,積極推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。山西省實(shí)施了“建高地、兜網(wǎng)底、提能力”強(qiáng)醫(yī)工程。在建高地方面,加強(qiáng)4個(gè)國家級和4個(gè)省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),形成一批高水平的疑難復(fù)雜疾病診療平臺。在兜網(wǎng)底方面,打造縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革“升級版”,開展村衛(wèi)生室提檔行動(dòng),抓好基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)、國家健康鄉(xiāng)村試點(diǎn)省建設(shè),使基層醫(yī)療衛(wèi)生資源更加均衡分布。在提能力方面,開展“千名醫(yī)師下基層”行動(dòng),幫助縣級醫(yī)院補(bǔ)短板、提能力。
重慶市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任張維斌說,重慶市著力提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量,啟動(dòng)市級醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),持續(xù)推進(jìn)區(qū)(縣)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè),健全完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系;同時(shí),更加注重推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分層分類定位發(fā)展。市級醫(yī)院著重于研究型醫(yī)院建設(shè),著力提升科技創(chuàng)新能力;區(qū)(縣)級醫(yī)院著重于急危重癥救治以及疑難雜癥識別;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)著重于常見病、多發(fā)病診治,提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
“天津市積極應(yīng)對新時(shí)代新課題,堅(jiān)持以規(guī)劃為引領(lǐng),加強(qiáng)政策研究,科學(xué)謀篇布局?!碧旖蚴行l(wèi)生健康委黨委書記、主任王栩冬表示,強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng),才能促進(jìn)醫(yī)療資源均衡布局。為此,天津市推動(dòng)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源承載空間,全力支持中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建國家醫(yī)學(xué)中心,加快天津市環(huán)湖醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院等市級重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè),支持各區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè),規(guī)范社會辦醫(yī),推進(jìn)形成多元辦醫(yī)格局。結(jié)合超大城市特點(diǎn),增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部韌性,提高衛(wèi)生應(yīng)急能力。
突出強(qiáng)基層
內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委黨組書記、主任劉勇表示,2022年,內(nèi)蒙古縣域內(nèi)住院量占總住院量比重達(dá)79.1%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比重達(dá)42%。內(nèi)蒙古一直把強(qiáng)基層放在突出位置,推動(dòng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、技術(shù)和資源向基層下沉。當(dāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到一定程度時(shí),要充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等手段,建立遠(yuǎn)程智能化會診體系,全面落實(shí)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度,進(jìn)一步規(guī)范轉(zhuǎn)診流程,引導(dǎo)患者有序就醫(yī),逐步實(shí)現(xiàn)居民首診在基層。
海南省衛(wèi)生健康委黨委書記、主任周長強(qiáng)介紹,2023年,海南省印發(fā)《海南省推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐級下沉實(shí)施方案》,從重塑醫(yī)療資源布局入手,將海口、三亞、儋州以外的16個(gè)市(縣)劃分為東部、中部、西部3個(gè)片區(qū),分別由省屬三級公立醫(yī)院托管或技術(shù)幫扶所負(fù)責(zé)片區(qū)的縣級綜合醫(yī)院。目前,省屬三級醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀骨干進(jìn)駐市(縣)醫(yī)院全覆蓋,下派人數(shù)完成率超過80%。市(縣)醫(yī)院的管理水平、診療水平提升,診療量增加,患者外轉(zhuǎn)情況有很大改善。
“最近,我們正在組織制定甘肅省衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)文件,其中一個(gè)重要內(nèi)容就是推進(jìn)基層首診。讓居民愿意到基層首診,提高基層的服務(wù)能力很重要。我們計(jì)劃下派專家到基層坐診、開展手術(shù),組織縣級醫(yī)院專家在趕集日到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出門診,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周安排一名醫(yī)生到村上坐診,通過一級幫一級,確保常見病、多發(fā)病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村就能得到解決?!备拭C省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任張浩說。
河北省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任王現(xiàn)坤表示,河北省將大力拓展京津冀三地在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)能力提升、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等方面合作的深度、廣度,更好推動(dòng)京津冀資源互補(bǔ)、優(yōu)勢共享;堅(jiān)持以重大項(xiàng)目為引領(lǐng),全力做好承接北京非首都功能疏解,著力推進(jìn)8個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心、4個(gè)省級區(qū)域醫(yī)療中心、國家和省級重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目落地見效,讓人民群眾在醫(yī)療、養(yǎng)老、托幼等方面獲得更多優(yōu)質(zhì)資源。