開欄的話
2023年初,國家衛(wèi)生健康委等6部門聯(lián)合推動開展緊密型城市醫(yī)療集團建設;同年6月,81個緊密型城市醫(yī)療集團建設試點城市公布。近日,在健康報社組織召開的緊密型城市醫(yī)療集團建設試點城市交流會上,各地改革實踐者們普遍關注的焦點問題有3個,即整合型服務模式如何形成、跨層級的一體化管理如何開展和內部利益機制如何構建。循著這些熱點,記者進行了深度采訪。
本報記者 高艷坤 閆龑
開展緊密型城市醫(yī)療集團建設,目標是通過推動醫(yī)療服務供給側結構性改革,滿足人民群眾健康需求。如何為區(qū)域內居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務,是緊密型城市醫(yī)療集團建設的必答題。記者在采訪時發(fā)現(xiàn),不少試點城市在整合協(xié)同上已經有了突破。
探索規(guī)范連續(xù)服務模式
新時代,尤其是在人口老齡化背景下,老百姓對一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求更加迫切。這就要求,醫(yī)療衛(wèi)生服務加速將疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等各個“點”串聯(lián)起來。
緊密型城市醫(yī)療集團是國家層面為城市醫(yī)療衛(wèi)生服務高質量串“點”成“面”給出的路徑,是整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“城市版本”?!盁o論是人口結構,還是患病人群的變化,都對優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務模式提出迫切要求?!毕嚓P專家分析,從人口結構來看,疾病診療主要的服務對象是老年人;從患病人群看,慢性病患者已經成為疾病診療的主體。相關研究顯示,在我國總疾病診療花費中,慢性病診療費用占比超過70%,其中,循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腫瘤、消化系統(tǒng)及損傷中毒五大類別疾病診療費用合計占比超過55%。這些疾病的特點是住院時間短,但許多患者終身帶病生存,對連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務需求大。
例如,外科手術出院患者往往需要傷口護理和營養(yǎng)、康復指導;腫瘤晚期患者出院后,會有疼痛緩解、心理支持、臨終關懷等服務需求……“讓這些患者獲得規(guī)范有效的連續(xù)醫(yī)療服務,僅靠一家或幾家單體醫(yī)療機構很難完成?!毕嚓P專家表示,區(qū)域內大醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復院、護理院等各級各類機構需要分工協(xié)作、聯(lián)合供給服務。
而現(xiàn)實是,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系服務碎片化、上下不協(xié)同的現(xiàn)象比較明顯,且醫(yī)療機構功能定位存在偏差。緊密型城市醫(yī)療集團建設的重點任務之一,就是有效解決這些問題。
目前,各地大多著眼強化資源下沉、上下轉診、醫(yī)防協(xié)同,全面整體推進緊密型城市醫(yī)療集團建設。在國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹看來,這種做法的優(yōu)點是人員和病種覆蓋面廣,缺點是患者群體不夠聚焦,群眾獲得感不強,相關工作成效沒有客觀的衡量標準,也難以形成系統(tǒng)、可復制的工作經驗。
“與其全面推進,不如抓住幾種影響群眾健康的重大疾病各個擊破。聚焦全域相關患病人群預防、診斷、治療、康復等疾病發(fā)展的不同階段,探索規(guī)范化連續(xù)性的服務模式,逐漸覆蓋困擾居民健康的重大疾病。”在黃二丹看來,由點到面、以點促面,是比較可取的工作路徑。
山東省青島市市南區(qū)已經開展了相關探索。日前,青島大學附屬醫(yī)院內分泌與代謝性疾病科的專家團隊,來到市南區(qū)黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務中心,和家庭醫(yī)生一起為居民服務。糖尿病患者李阿姨有幾十年的糖尿病史,腿腳不方便,每次去青島大學附屬醫(yī)院看專家都要排長隊。如今,市南區(qū)制定了糖尿病診療規(guī)范,什么時候該去大醫(yī)院、什么時候該回社區(qū),各級醫(yī)院的醫(yī)生會根據病情變化全程幫她把好關,并辦理轉診。
組建緊密型城市醫(yī)療集團以來,青島大學附屬醫(yī)院圍繞嚴重影響群眾健康的乳腺癌、肺癌、帕金森病、高血壓、糖尿病等重大慢病制定區(qū)域診療規(guī)范,聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以團隊模式為患者提供疾病全過程一體化服務。
賦予基層“接得住”的能力
建設緊密型城市醫(yī)療集團,在需求側是要更好地滿足居民的健康需求,在供給側主要是解決好基層“接得住”的問題。相關專家表示,應堅持以健康結果收益為導向,統(tǒng)籌優(yōu)質資源配置與利用。大醫(yī)院常規(guī)門診要向提供基于非疾病診斷、非醫(yī)保支付的專業(yè)特色服務轉變,常見病、慢性病、多發(fā)病及多病共存的常規(guī)門診診療服務應該下沉基層,同時帶動適宜病種、適宜技術和常規(guī)保守住院診療服務下沉。
在青島市市南區(qū)的區(qū)域重大慢性病一體化服務探索中,青島大學附屬醫(yī)院專家不僅制定了重大慢性病區(qū)域診療規(guī)范,還對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相關人員進行培訓并監(jiān)督其考核上崗。同時,該院牽頭在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立“一中心一專病(慢性?。惫芾砟J剑鸩綄崿F(xiàn)重大慢性病基層和三級醫(yī)院同品質規(guī)范診療,開展慢性病篩查、診斷、治療、預防、康復、研究一體化健康管理,讓患者愿意到基層就診。
浙江省湖州市緊密型城市醫(yī)療集團的建設思路是強基層、建高峰、促分級、共健康?!白詈诵牡哪繕耸枪步】?,最基礎的工作是強基層?!焙菔行l(wèi)生健康委副主任胡小軍說。
目前,湖州市共有500多名副高級職稱以上專家在基層常態(tài)化開設專家門診、聯(lián)合病房和全專聯(lián)合門診。該市進行基層公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格調整,允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設立專家門診,收取專家診查費;建立基層與二級公立醫(yī)院的價格聯(lián)動機制,同一項目同步調整;將家庭病床建床費調整為60元,鼓勵為確有需求的人群提供上門服務。
黃二丹提醒,在緊密型城市醫(yī)療集團建設中,重大慢性病患者出院后由誰接管,相關服務由哪些機構和人員提供,需要在探索中重點關注并逐步明確。
遼寧省盤錦市聚焦出院患者、生命終末期患者或居家行動不便人群等,以“互聯(lián)網﹢護理服務”為依托,讓專業(yè)護理服務走進家庭。盤錦市衛(wèi)生健康委主任徐健峰介紹,城市醫(yī)療集團內部的二級醫(yī)院自愿轉型為康復院和護理院,為服務提供了支撐。
青島大學附屬醫(yī)院院長助理、市南區(qū)醫(yī)療健康集團總院長王琛介紹,從今年3月起,市南區(qū)啟動整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務健康小區(qū)建設,以家庭醫(yī)生簽約服務為突破口,通過推動家庭醫(yī)生服務進格入網,精準對接群眾健康需求?!拔覀兿劝岩粋€個健康小區(qū)做起來,形成成熟的模式后,再在更大范圍內推廣?!蓖蹊≌f。
在整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務健康小區(qū),居民只要簽約了家庭醫(yī)生,其在二級以上醫(yī)院的所有診療數(shù)據就被共享給家庭醫(yī)生,醫(yī)療集團會調集各類資源支援家庭醫(yī)生開展服務?!氨热?,過去家庭醫(yī)生不太熟悉出院患者的營養(yǎng)管理,集團會安排營養(yǎng)專家對其進行專項指導,保證基層能接得住?!蓖蹊≌f。
在緊密型城市醫(yī)療集團的框架下賦能基層,需要財政投入等保障政策的協(xié)同調整。廣東省深圳市羅湖區(qū)政府調整財政投入的方向和結構,從以醫(yī)院建設為主逐漸向社康中心傾斜,逐年增加對社康中心的投入占比。目前,羅湖區(qū)社區(qū)康復機構藥品目錄共有1333個品規(guī),其中基本藥物占比為41.86%。該區(qū)平均每萬人口全科醫(yī)生數(shù)量從改革前的2.2名增長至7.25名;家庭醫(yī)生簽約人數(shù)從改革前的13.01萬增長至56.92萬,占總人口的一半,家庭醫(yī)生團隊根據服務對象特點量身定制服務內容。