首席記者 姚常房
近日,國家衛(wèi)生健康委等8個部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》明確提出,重點補齊西部地區(qū)和縣域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源短板,實現(xiàn)區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源均衡發(fā)展。這一最新文件為縣域重癥救治能力進一步發(fā)展提供更多政策支撐,諸多量化要求指明了縣域重癥救治能力邁向高質(zhì)量發(fā)展的具體路徑,也給了各方繼續(xù)前行的信心和動力。
在我國,縣域是一個地理空間概念,也是一個經(jīng)濟社會概念。如果說縣有“千面”,縣域重癥救治能力建設(shè)之路就有千條。盡管各縣家底不同,但在補齊急危重癥救治短板的道路上,無一不是竭盡所能、奮力向前。
其中,縣級醫(yī)院是縣域重癥救治能力發(fā)展的主要力量。從它們身上,可以看到重癥醫(yī)療服務(wù)在縣域?qū)で笸黄频某砷L軌跡和現(xiàn)實苦惱。
三種模樣
“這么重的病,縣人民醫(yī)院行不行???”在浙江省麗水市青田縣,一半以上的縣域戶籍人口為華僑。很多急危重癥患者被送到青田縣人民醫(yī)院后,首先想到的是給國外的子女打電話,有的甚至不顧“轉(zhuǎn)院路上風(fēng)險大”的提醒,堅決要求轉(zhuǎn)診。
該院黨委書記吳呂偉一次次問自己、問科主任、問醫(yī)生:為何家屬執(zhí)意轉(zhuǎn)診?問題到底出在哪里?
翻出多年前的一個死亡病例,吳呂偉陷入沉思?;颊邚母咛帀嬄洌瑐叭?,救護車將其送到醫(yī)院時,CT檢查顯示:脾破裂、腹腔積血、骨盆骨折、右側(cè)肱骨髁間粉碎性骨折、右側(cè)橈骨遠端骨折,情況危急。術(shù)后轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室后,沒過多久便被宣布死亡?!皟H腹部手術(shù)止血,沒有相應(yīng)設(shè)備介入止血,導(dǎo)致后腹膜巨大血腫,發(fā)生失血性休克?!痹谥髦吾t(yī)生看來,嚴(yán)重的骨盆骨折、腹盆腔內(nèi)大出血是患者失血性休克、最終死亡的直接原因,而一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是缺數(shù)字減影血管造影(DSA)。
事后,醫(yī)生跑去找吳呂偉抱怨:各科室都認(rèn)為一定要買DSA,而且論證了好多次,但是由于經(jīng)費緊張,醫(yī)院遲遲下不了添置的決心。
2019年初,一場針對急診重癥“難發(fā)力”的調(diào)研在該院進行:不僅DSA,床邊超聲機、轉(zhuǎn)運呼吸機等急需的急救監(jiān)護設(shè)備也缺;急診隊伍不穩(wěn)定,特別是固定的急診醫(yī)護人員嚴(yán)重不足,更別說專攻急診重癥的醫(yī)護人員;院前“120”管理不規(guī)范,沒有固定的院前急救醫(yī)生、護士及擔(dān)架員,出車響應(yīng)超過5分鐘……
隨后,基礎(chǔ)項目建設(shè)和硬件設(shè)施配備成為青田縣人民醫(yī)院提升急危重癥救治能力的關(guān)鍵性工作。吳呂偉與其他院領(lǐng)導(dǎo)達成了共識:哪怕砸鍋賣鐵或貸款也要買DSA。
“當(dāng)時,醫(yī)院已有兩名醫(yī)生掌握了PCI技術(shù)(即經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)),還需要設(shè)備的支持?!眳菂蝹フf,自己為此還專門去跟縣長匯報了醫(yī)院添置DSA設(shè)備事項。2021年1月,醫(yī)院添置的DSA正式投入使用,由此帶來的改變是,“連續(xù)3年來,醫(yī)院介入治療和檢查數(shù)量在麗水市縣級醫(yī)院一直名列前茅”。
讓吳呂偉高興的還有,最近幾年,該院按照“適度超前、合理配置”原則,加大資金投入,新增ICU床位25張,全面引進3.0T磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備,配齊重癥救治設(shè)備使用所需的供氧和供電設(shè)施,以及呼吸支持、搶救和監(jiān)護等設(shè)備。
在山東省五蓮縣人民醫(yī)院,趙龍書的“重癥道路”是勵志的。2019年,原本是該院外科醫(yī)生的他走出“舒適區(qū)”,組建獨立于綜合ICU之外的急診重癥監(jiān)護室(EICU)。兩者分工明確:EICU主要負(fù)責(zé)經(jīng)由急診的重癥患者,ICU主要負(fù)責(zé)各科病房的重癥患者。
五蓮縣,隸屬于山東省日照市,位于山東半島西南部,2022年常住人口為40多萬人,城鎮(zhèn)化率不足50%。這意味著,有相當(dāng)一部分人生活在農(nóng)村,急危重癥搶救壓力大。
EICU與急診在同一個平臺,從急診轉(zhuǎn)到EICU只需2~3分鐘。以前,急診重癥患者到ICU至少要5分鐘。“不要小看這縮短的兩三分鐘,往往就決定了生與死。”趙龍書說。
最初的“創(chuàng)業(yè)團隊”只有3個人,除了趙龍書,另外兩名是年輕的急診科醫(yī)生。在“重癥道路”上,趙龍書和團隊一開始走得并不容易,一切需要從零開始,趙龍書想盡一切辦法謀求發(fā)展。沒有人,現(xiàn)有人員就連軸轉(zhuǎn);沒有設(shè)備,就去別的科室借來救急。
邊干邊教、邊干邊學(xué),設(shè)備一邊添、一邊借,就這樣,EICU慢慢發(fā)展起來了:從最初的3個人、1臺呼吸機,到如今的10張病床、8臺呼吸機、4名醫(yī)生和近20名護士,月平均接診重癥患者30多名。科室的組建,意味著縣人民醫(yī)院補上了急診重癥監(jiān)護室的空白,也將急危重癥的救治水平提到了新高度。
在城市,醫(yī)院多、救治條件好。但是,在縣域、在鄉(xiāng)村,選擇少,可替代性方案少。有些地方,“縣醫(yī)院是一棵獨苗”,醫(yī)療資源稀缺。盡管城鎮(zhèn)化進程在加速,但是留守在農(nóng)村的“一老一小”多,他們的健康更脆弱。
“獨苗”這個詞,用來形容青海省玉樹藏族自治州雜多縣人民醫(yī)院最合適不過。
雜多是離青海省城最遠的一個縣,縣城距玉樹州府駐地207公里,距省會西寧1080公里。雜多縣人民醫(yī)院目前還沒有重癥醫(yī)學(xué)科,遇到急診大手術(shù)需要轉(zhuǎn)院,開車三四個小時才能到玉樹州府駐地,轉(zhuǎn)到西寧需要13個小時。因為沒有儲備血液的條件,遇到急診大出血患者,基本毫無辦法。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展必須有的支撐性科室——重癥醫(yī)學(xué)科,這里仍在努力建設(shè)中。
2022年7月,青海省人民醫(yī)院醫(yī)生田青山經(jīng)青海省人民醫(yī)院選派、中組部審核后,來到雜多縣人民醫(yī)院擔(dān)任院長,任期兩年。“第一眼看到雜多縣人民醫(yī)院的時候,這里完全是一所中心衛(wèi)生院的水平,沒有縣醫(yī)院的樣子?!备文懲饪茖<页錾淼奶锴嗌秸f,自己最擔(dān)心的就是重癥救治,因為醫(yī)院“距離玉樹、西寧那么遠,全靠轉(zhuǎn)診肯定不行”。
當(dāng)下正是“蟲草季”,該院臨時聘用人員都放假挖蟲草了,院里只有80多名醫(yī)生,田青山已經(jīng)連續(xù)值班3個月了。好在此前該院已培訓(xùn)12名重癥醫(yī)學(xué)及急救??漆t(yī)護人員?!半m然都是短期培訓(xùn)3個月左右,但是已經(jīng)很好了,關(guān)鍵時刻能頂上?!碧锴嗌秸f。
放眼全國,縣域內(nèi)的急危重癥能力有著看得見的提升。國家衛(wèi)生健康委組織開展的2021—2022年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力第三方評估顯示,參評的2116家縣醫(yī)院,2022年度重癥醫(yī)學(xué)科平均設(shè)置率提高到80%以上;超過97.49%的醫(yī)院能夠?qū)嵤┬呐K驟停、心源性休克、急性心功能不全、高血壓危象等急危重癥的急診規(guī)范處置。
最難的坎
重癥醫(yī)療服務(wù)在縣域的定位是什么?大家的共識是:危重患者救治平臺,醫(yī)療機構(gòu)各個專科發(fā)展高難度診療技術(shù)的底氣,處于急診急救的核心位置。其發(fā)展依賴于各類要素在縣域內(nèi)的充分流動、順暢對接和高效利用。按照這一基準(zhǔn),可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前我國大多數(shù)縣域特別是中西部縣域重癥醫(yī)療服務(wù)要素組合面臨著較多制約因素。
其中,人是最大的制約因素。
趙龍書今年51歲,科室里數(shù)他年齡最大。但他仍然堅持每3天上一個夜班。“再過幾年,肯定上不了那么多夜班??剖依镒钚〉娜藛T也已經(jīng)35歲了,連軸轉(zhuǎn)持續(xù)時間久了,總不是辦法。”趙龍書說。
EICU成立5年多來,叫苦連天的人有,想辦法離開的人也有?,F(xiàn)在最缺的是有預(yù)見性的醫(yī)生。在趙龍書看來,能不能早點發(fā)現(xiàn)患者病情的變化,提前干預(yù),做好搶先治療,這是關(guān)鍵。為提升能力,趙龍書想盡了辦法,不僅自己學(xué),還爭取讓科室所有人都出去學(xué)習(xí)。采訪完的第二天,趙龍書要去外地學(xué)習(xí)疼痛管理。
趙龍書最自豪的是,現(xiàn)在科室形成了濃厚的學(xué)術(shù)競爭氛圍?!搬t(yī)生們一起討論病例、查房,有時候爭論得很厲害?!痹谒磥恚袪幷摼蜁刑嵘?。醫(yī)生們復(fù)盤手頭病歷時,還會及時查找該專業(yè)領(lǐng)域的國內(nèi)外最新進展。
未來會怎么樣,趙龍書也不好說,他看到的現(xiàn)實就是“很多人真的是憑情懷在堅持”?!霸谖覀冞@個小縣城,想招到好醫(yī)生很難。如果待遇不到位、保障不到位,像急診重癥監(jiān)護室里這種又苦又累的崗位,沒有人愿意來。”趙龍書說。
田青山最擔(dān)心的也是人才問題?!叭ツ睦镎覍W(xué)科帶頭人呀!ICU基本設(shè)備、用品解決起來相對容易,最難的是沒有學(xué)術(shù)帶頭人?!碧锴嗌綗o奈地說,全院只有21人有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,太少了,能承擔(dān)重癥救治工作的就更少了。
在某種意義上,干重癥是“吃青春飯”的。工作壓力大,到了一定年紀(jì)后,想值班都困難。尤其是在規(guī)模比較小的縣醫(yī)院,基本上輪班的只有三四名醫(yī)生。趙龍書團隊的4個人都是每3天值一次夜班。不上夜班的時候,大家必須24小時開著手機,每天晚上10∶30以后才能回家。如此工作強度,沒有足夠的人員輪班,很難持續(xù)下去。
在縣域,提升重癥醫(yī)療服務(wù)能力,不少現(xiàn)實矛盾擺在眼前。
矛盾之一,綜合重癥與??浦匕Y如何取舍,重癥救治到底該集中還是該分散。我國縣級醫(yī)院經(jīng)過多年發(fā)展,規(guī)模、硬件等已經(jīng)達到了不少地市級醫(yī)院的水平。在這種情況下,國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、健康戰(zhàn)略與服務(wù)體系研究部主任黃二丹對縣醫(yī)院繼續(xù)走地市級甚至省級醫(yī)院的道路——細(xì)分??瞥錆M擔(dān)心。
“如果縣醫(yī)院只有一個綜合ICU,那么各個??频闹匕Y醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展速度會比較慢;如果完全分散在各個???,縣醫(yī)院又沒有太多資源?!秉S二丹說。
現(xiàn)實中,“兩條腿”走路的醫(yī)院越來越多。尤其是最近幾年,不少醫(yī)院陸續(xù)成立新生兒重癥、呼吸重癥、神經(jīng)內(nèi)科重癥、心血管重癥等專科,一般規(guī)模都不大,但基本被寄予了提升??颇芰Φ暮裢2徽撌前l(fā)展綜合ICU還是發(fā)展??艻CU,都代表醫(yī)院重癥救治能力在提升,三、四級手術(shù)占比數(shù)據(jù)更漂亮,增加了讓重癥患者留在縣醫(yī)院的底氣。在不少管理者看來,綜合ICU的人力投入等運營成本比較高,細(xì)分之后,成本相對攤薄了。
綜合重癥與??浦匕Y同步發(fā)力最直接的效果是,能在一定程度上解決床位數(shù)有效擴增的問題?!蛾P(guān)于加強重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》明確:到2025年末,三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病和兒童??漆t(yī)院綜合ICU床位占比、??艻CU床位占比和可轉(zhuǎn)換ICU床位占比分別不低于4%、2%、4%;到2027年末,上述指標(biāo)分別不低于4.5%、2.5%、4.5%。到2025年末,二級綜合醫(yī)院、傳染病和兒童??漆t(yī)院綜合ICU床位占比、??艻CU床位占比和可轉(zhuǎn)換ICU床位占比分別不低于2%、1%、2%;到2027年末,上述指標(biāo)分別不低于2.4%、1.2%、2.4%。
據(jù)此,二、三級綜合醫(yī)院重癥床位數(shù)的目標(biāo)也有了:到2025年末,包括可轉(zhuǎn)換ICU床位在內(nèi),二級綜合醫(yī)院ICU床位占比不低于5%,三級綜合醫(yī)院ICU床位占比不低于10%;到2027年末,二級綜合醫(yī)院ICU床位占比不低于6%,三級綜合醫(yī)院ICU床位占比不低于11.5%。
“目前,公立醫(yī)院ICU床位占比在2%~3%,與目標(biāo)有差距。”黃二丹表示,自己不太擔(dān)心重癥床位能不能快速補齊的問題,最擔(dān)心的是人才缺口怎么補,“重癥床位的實際擁有數(shù)與目標(biāo)之間有差距,單純補齊床位不難,但與之相匹配的醫(yī)務(wù)人員怎么辦?如果按照現(xiàn)在的目標(biāo)值,人員有很大缺口”。
黃二丹認(rèn)為,缺人是個偽問題,缺的是有吸引力的崗位。細(xì)究起來,醫(yī)生不安心、隊伍不穩(wěn)定,主要與重癥監(jiān)護室工作強度大、績效激勵不夠等有關(guān)。
有ICU科主任表示,幾乎每家縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展都比較難,要想讓醫(yī)院更加重視重癥醫(yī)學(xué)科,還要給出剛性約束、設(shè)置硬性指標(biāo),如將履行情況納入績效考核、與升職晉升掛鉤等。另外,醫(yī)院在招聘時可以標(biāo)明招收“重癥”方向,并規(guī)定服務(wù)年限,“讓新來的人有個心理準(zhǔn)備”。
求解新體系
縣域“負(fù)重癥前行”,既是壓力,也是責(zé)任在肩。在新征程上,縣域發(fā)展不斷顯露出其重要性、必要性和緊迫性。與城市相比,現(xiàn)階段我國縣域重癥醫(yī)療服務(wù)的不平衡不充分特征仍然比較突出,某些縣域在提供重癥醫(yī)療服務(wù)過程中,無力感還將持續(xù)存在。推動重癥醫(yī)療服務(wù)在縣域更加公平可及,仍任重道遠。
如何調(diào)和舊矛盾?怎么解決新問題?在黃二丹看來,《關(guān)于加強重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見》給出的整體思路是:建體系。
在整個縣域構(gòu)建重癥醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò),是緊迫的任務(wù)。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案(2021—2025年)》的要求是,依托重癥監(jiān)護中心,提高重癥救治水平,提升重大疾病診療能力。
黃二丹解釋說,建設(shè)縣域重癥監(jiān)護中心的目的是在整個縣域布局重癥醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò),通過中心對其他縣域醫(yī)療機構(gòu)的重癥醫(yī)療服務(wù)進行質(zhì)量管理,并通過遠程方式統(tǒng)籌起來。無論是縣人民醫(yī)院,還是中醫(yī)院、婦幼保健院等都要有重癥醫(yī)療服務(wù)能力。同時,中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即各地正在推進的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心也要強化重癥醫(yī)療服務(wù)能力,如建設(shè)重癥救治單元,增加整個縣域重癥醫(yī)療資源的供給。
不少縣醫(yī)院正在向內(nèi)探索。記者采訪時發(fā)現(xiàn),有的地方將ICU分成兩類:一類叫重癥一科,進行平臺化管理;另一類叫重癥二科,分散在各個科室,獨立核算,但是其質(zhì)量安全和關(guān)鍵重癥技術(shù)等需要接受重癥一科的總體管理。
在黃二丹看來,這是一種比較高效、創(chuàng)新的組織模式,可以解決重癥救治到底該集中還是該分散的問題。這不僅能實現(xiàn)總體床位快速增加,也能提升基礎(chǔ)設(shè)施、能力技術(shù)總體水平,還能保證質(zhì)量安全和經(jīng)濟運行的可持續(xù)性。同時,“一分為二”可以將壓力分散在各個科室,激勵各科室加強ICU建設(shè),讓ICU相對流動起來。“吃青春飯”的問題也可以借此得到一定程度的化解:如有重癥一科和重癥二科,重癥醫(yī)學(xué)科和普通的臨床專科之間能夠有一定的人員流動性,更多人掌握重癥的基本技能,可以互相補臺。
青田縣人民醫(yī)院以大急危重癥的體系架構(gòu)來加強急診與ICU等科室統(tǒng)籌協(xié)同管理,一邊建立健全院內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)輪訓(xùn)制度,一邊依托5G智慧院前急救系統(tǒng)建設(shè)連續(xù)性急危重癥救治體系,打造“上車即入院”業(yè)務(wù)模式,前移院內(nèi)急救功能。吳呂偉介紹,醫(yī)院胸痛、卒中、創(chuàng)傷等救治中心已經(jīng)通過國家標(biāo)準(zhǔn)驗收,全院構(gòu)建“999”醫(yī)療應(yīng)急體系、“警醫(yī)聯(lián)動”等,全力提高急性心肌梗死、急性腦血管意外、創(chuàng)傷等急危重癥的急救效率,朝著區(qū)域性急危重癥救治中心邁進。
重癥醫(yī)療服務(wù)發(fā)展在求解新架構(gòu)體系的同時,還需要激活體系的動力因素。各方將關(guān)注點聚焦在了醫(yī)保支付方式上。
“目前DRG付費的一些政策規(guī)定還需要與時俱進,進一步細(xì)化對重癥醫(yī)療服務(wù)的付費方式,找準(zhǔn)平衡點?!秉S二丹表示,DRG付費改革是指醫(yī)療費用結(jié)算由按項目付費轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N付費。以往按項目付費時,患者住院期間的診斷、檢查、治療按項收費;而按病種付費,是將一個病種的所有費用打包,不論治療過程使用了多少藥物、耗材,每個病種都有提前設(shè)定的付費標(biāo)準(zhǔn)。DRG付費具有合理性,但在執(zhí)行過程中,應(yīng)該增加一些個性化考量。重癥醫(yī)學(xué)科之所以特殊,是因為收治的患者病情重且復(fù)雜,而DRG按單病種付費往往無法與這些患者的情況契合。比如,重癥醫(yī)學(xué)科患者的病情及資源消耗極易發(fā)生異常情況。同樣一個開刀手術(shù),70歲以上老年人和20多歲小伙子對重癥資源的消耗是不同的。如果按照DRG支付,那么醫(yī)院會不自覺地壓縮重癥救治空間,可能會出現(xiàn)推諉患者的情況。
黃二丹建議參考法國的做法。法國在DRG付費改革過程中,2019年之前,分組中患者嚴(yán)重程度只有1個等級,此后根據(jù)患者的治療方式和嚴(yán)重程度分為4個等級。
把賬算清楚也很關(guān)鍵。除了進一步優(yōu)化支付政策解決重癥患者費用超支的情況,黃二丹呼吁醫(yī)療機構(gòu)以數(shù)據(jù)為驅(qū)動,拿出具體數(shù)據(jù),將賬算得清清楚楚,為細(xì)化DRG付費改革提供真實世界數(shù)據(jù),推動形成行業(yè)共識,爭取更多政策傾斜,在平衡政策和實際資源消耗中找到對患者治療最有利的方案。
針對像雜多一樣底子薄的縣,新體系里還有格外重要的一環(huán)——城市醫(yī)療資源。這股力量正在持續(xù)倍增、加速下沉。現(xiàn)在經(jīng)過省醫(yī)院專家嚴(yán)格培訓(xùn)和帶教,雜多縣人民醫(yī)院可以開展一些三、四級手術(shù)了,2023年完成手術(shù)例數(shù)近600例,其中腹腔鏡手術(shù)200多例。該院還加強了以“組團式”幫扶專家為主的師帶徒,以專業(yè)授課、定期考核的方式激發(fā)醫(yī)護人員的學(xué)習(xí)熱情。
田青山說,醫(yī)院水平已經(jīng)從“一年級”跳到“六年級”。如今,ICU初步建起來,雖然不是很全,但勉強能開展一些緊急手術(shù)。最近正值雜多群眾挖蟲草的時候,外傷的重癥患者不少,6月中上旬基本每天要接診兩名以上重癥患者。
“下一批醫(yī)療隊很快要來了,會有一名ICU醫(yī)生和一名ICU護士。下半年,ICU正式運轉(zhuǎn)應(yīng)該沒啥大問題了?!碧锴嗌秸f,自己計劃6月30日回西寧,終于能松口氣了。
記者手記
浙江省青田縣、山東省五蓮縣和青海省雜多縣,重癥醫(yī)療服務(wù)在這3個縣的龍頭醫(yī)院呈現(xiàn)出了不同的形態(tài),分別為相對成熟型、初長成型、萌芽型。不過,雖然它們所處階段有所不同,但其面臨的最主要困境基本一致:人才缺乏、激勵不足等。
人的問題最為突出。在縣域自身能力有限的情況下,單靠一家醫(yī)療機構(gòu)解決人才問題是不現(xiàn)實的。也正因如此,構(gòu)建縣域的急危重癥救治網(wǎng)絡(luò)是國家一直鼓勵和推動的。在城鎮(zhèn)化日益加速、老齡化撲面而來的當(dāng)下,縣域急危重癥救治能力建設(shè)的緊迫性和重要性日益凸顯。
期待接下來,城市醫(yī)療資源再下沉一些,實實在在地“扶上馬送一程”;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層機構(gòu)再加把勁兒,讓重癥救治單元既有“面子”又有“里子”;縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)療機構(gòu)進行重癥救治的底氣再足一點,讓老百姓放心地托付重癥患者;院前急救與院內(nèi)救治還要聯(lián)系再緊密一點,讓生命的接力更快、更有保障……