□本報(bào)記者 郭蕾
一種疾病，從發(fā)作到治愈，需要經(jīng)歷怎樣的過(guò)程？北京學(xué)者、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師賈繼東教授將其歸納為5個(gè)成語(yǔ)：疾病的預(yù)防——防患未然，疾病的發(fā)現(xiàn)——曲徑通幽，疾病的治療——釜底抽薪，疾病的臨床治愈——晨光熹微，疾病的危害消除——指日可待。這5個(gè)成語(yǔ)，飽含了一代代醫(yī)學(xué)科學(xué)家的辛勤探索。
近日，北京市醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新院士、北京學(xué)者“領(lǐng)航”系列講座第8講舉行，由中國(guó)科學(xué)院院士、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)主任趙繼宗及北京學(xué)者賈繼東主講。兩位講者分別圍繞“網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)外科學(xué)”“慢性乙型肝炎：從發(fā)現(xiàn)到消除”展開(kāi)講座。
“翻山越嶺”的奧妙
講座之初，兩位講者分別講述了近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)外科學(xué)和慢性乙肝的發(fā)展，以及自己對(duì)該領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)。從他們的講述可以看出，選擇了一個(gè)學(xué)科，往往意味著要在“曲徑通幽”處經(jīng)歷幾十年的不懈探索。這個(gè)過(guò)程，需要熱愛(ài)、創(chuàng)新和堅(jiān)持。
在北京天壇醫(yī)院行政科研樓5層的國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，懸掛著趙繼宗手書(shū)的“探索鑄就希望”牌匾。在50年的從醫(yī)生涯中，趙繼宗始終沒(méi)有停止探索的腳步。
作為我國(guó)神經(jīng)外科的學(xué)科帶頭人，趙繼宗主持了國(guó)家“九五”至“十一五”腦血管病外科治療課題，在國(guó)內(nèi)率先建立具有國(guó)際先進(jìn)水平的微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)平臺(tái)，將神經(jīng)外科手術(shù)從腦解剖結(jié)構(gòu)保護(hù)提升到腦功能保護(hù)，推動(dòng)我國(guó)神經(jīng)外科學(xué)達(dá)到國(guó)際水準(zhǔn)。
趙繼宗介紹，世界神經(jīng)外科學(xué)有著百年的發(fā)展史，經(jīng)歷了經(jīng)典神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科和微創(chuàng)神經(jīng)外科3個(gè)發(fā)展階段。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，神經(jīng)外科已經(jīng)邁入第4個(gè)階段——網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)外科。
“我們的大腦既是可調(diào)節(jié)身體各機(jī)能的器官，也是意識(shí)、精神、語(yǔ)言等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。各個(gè)功能區(qū)相互聯(lián)系，構(gòu)成腦網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)研究表明，人類(lèi)大腦有800億～1000億個(gè)神經(jīng)元和100萬(wàn)億個(gè)連接點(diǎn)?！壁w繼宗介紹，“近10年來(lái)，越來(lái)越多的科學(xué)家把關(guān)注點(diǎn)從孤立的腦區(qū)拓展到相互聯(lián)系的腦網(wǎng)絡(luò)。比如，在2016年，中國(guó)科學(xué)院自動(dòng)化所研究員蔣田仔通過(guò)磁共振成像（MRI）等人腦成像數(shù)據(jù)，利用機(jī)器學(xué)習(xí)方法得到精細(xì)的腦分區(qū)，提供腦區(qū)之間的連接圖譜，為我們更精確地揭示了大腦的工作機(jī)制。腦網(wǎng)絡(luò)的研究推進(jìn)神經(jīng)外科學(xué)邁向網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)外科學(xué)?！?br />
網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展讓外科手術(shù)變得更加精細(xì)，為一些難治性神經(jīng)疾病的治愈提供了更多可能。“比如，對(duì)阿爾茨海默病等發(fā)病機(jī)制尚不明確的疾病，可在采用腦深部電刺激療法治療的過(guò)程中，對(duì)患者大腦內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行研究，揭示其發(fā)病機(jī)制，找到治療手段?！壁w繼宗表示。
另一位講者賈繼東長(zhǎng)期堅(jiān)守在肝病臨床、科研和教學(xué)一線，為促進(jìn)我國(guó)肝病臨床科研、診療規(guī)范化及學(xué)術(shù)交流作出了貢獻(xiàn)。近年來(lái)，他發(fā)現(xiàn)了肝纖維化逆轉(zhuǎn)的核心機(jī)制，參與建立評(píng)價(jià)肝纖維化病理學(xué)逆轉(zhuǎn)的“北京標(biāo)準(zhǔn)”，提出了肝硬化再代償所需的肝功能穩(wěn)定改善標(biāo)準(zhǔn)等。
“數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)90%的肝硬化和肝癌患者曾患有慢性乙型肝炎（HBV）、慢性丙型肝炎、酒精性肝病和代謝相關(guān)脂肪性肝病。這是當(dāng)前一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題?！辟Z繼東介紹，“但是，真正難以應(yīng)對(duì)的是剩下的10%的肝臟疾病，包括遺傳代謝性肝病、自身免疫性肝病等少見(jiàn)的疾病。通常，一名醫(yī)生能掌握十幾種疾病的診療知識(shí)就很不錯(cuò)了，實(shí)際上還有上百種疾病的診療知識(shí)有待學(xué)習(xí)和掌握。我們對(duì)于肝病的探索是無(wú)止境的，要一步一步地向前走。”
既要治標(biāo)也要治本
對(duì)疾病有了更深層次的認(rèn)識(shí)后，如何通過(guò)新技術(shù)幫助患者獲得更好的預(yù)后；如何做到未病先防，幫助廣大群眾樹(shù)立疾病預(yù)防意識(shí)，也是十分重要的。多年來(lái)，無(wú)數(shù)醫(yī)務(wù)工作者堅(jiān)守臨床一線，抒寫(xiě)了眾多“防患未然、釜底抽薪”的故事。
我國(guó)曾是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，很多人至今依舊“談肝色變”。賈繼東多次在接受媒體采訪時(shí)談到，其實(shí)肝炎并沒(méi)有那么可怕，因?yàn)槟壳耙呀?jīng)有了很好的預(yù)防和治療手段。多年來(lái)，他堅(jiān)持從科學(xué)和人文關(guān)懷的角度持續(xù)呼吁消除對(duì)乙肝患者的誤解和偏見(jiàn)。
“對(duì)于病毒性肝病，最好的辦法就是注射疫苗。目前針對(duì)甲乙戊型肝炎，國(guó)內(nèi)都有很好的疫苗可以接種。1992年起，我國(guó)新生兒普遍接種乙肝疫苗，到目前，乙肝疫苗覆蓋率達(dá)90%以上，年輕人群中的發(fā)病率已經(jīng)非常低。”賈繼東介紹，“針對(duì)丙型肝炎尚無(wú)疫苗，但我們可以通過(guò)加強(qiáng)安全注射、規(guī)范無(wú)菌操作、嚴(yán)格血液及血液制品管理來(lái)預(yù)防。”
對(duì)于非傳染性肝病，賈繼東呼吁群眾改善自己的生活方式。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)利用每年的全國(guó)愛(ài)肝日、世界肝炎日等時(shí)間節(jié)點(diǎn)來(lái)做科普，不斷提高公眾的認(rèn)知水平，幫助大家改變不良生活方式。
作為臨床研究者，賈繼東牽頭開(kāi)展了多項(xiàng)以慢性乙肝病毒感染臨床治愈為目標(biāo)的新藥臨床試驗(yàn)，已取得了初步進(jìn)展。
“慢性乙肝病毒感染是一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前的治療可以很好地抑制HBV-DNA病毒，但總體的臨床治愈率還很低。因此，需要有更高臨床治愈率的新藥，實(shí)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原持續(xù)陰轉(zhuǎn)，減輕患者疾病負(fù)擔(dān)。”賈繼東介紹。由此，“一項(xiàng)在慢性乙型肝炎受試者中評(píng)價(jià)多種聯(lián)合治療有效性和安全性的2期、隨機(jī)、適應(yīng)性、開(kāi)放標(biāo)簽平臺(tái)試驗(yàn)”的研究于2020年12月啟動(dòng)。
受試者郭先生于2021年開(kāi)始接受這項(xiàng)臨床試驗(yàn)。在為期兩年的臨床試驗(yàn)中，接受試驗(yàn)藥物治療的郭先生獲得了非常令人滿意的治療效果：檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，目前其乙肝表面抗原（澳抗）已經(jīng)實(shí)現(xiàn)陰轉(zhuǎn)，并且產(chǎn)生了乙肝表面抗體（保護(hù)性抗體），實(shí)現(xiàn)了慢性乙肝的臨床治愈?？祻?fù)出院后，郭先生為北京友誼醫(yī)院研究型病房的醫(yī)務(wù)人員送來(lái)了一面錦旗以表達(dá)謝意。錦旗上印著的“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)安全證據(jù)驗(yàn)證周密”燙金大字，正是郭先生參加此次新藥臨床試驗(yàn)的真實(shí)感受。此外，賈繼東還積極促進(jìn)抗乙肝和丙肝藥物納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，參加了價(jià)格談判和集中帶量采購(gòu)等工作，讓相關(guān)肝病藥物價(jià)格大大降低，以幫助更多患者得到負(fù)擔(dān)得起的有效治療。
如今，依托信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)衍生出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)等諸多模式，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展展現(xiàn)無(wú)限可能。新技術(shù)讓疾病的臨床治愈如晨光熹微，讓疾病危害的消除指日可待。