誰也不能保證不生病，有制度保障是最好的選擇。確保每一個人在醫保參保路上不掉隊，除了大力宣傳、引導與動員，根本還在于激發居民參保的內在積極性。 □葉龍杰（媒體人） 進入11月，城鄉居民醫保到了參保季。當前各地力促居民參保的新聞多了起來。有的地方廣泛開展醫保政策宣講，營造參保氛圍；有的地方提出壓實參保責任，對各鄉鎮（社區）參保繳費工作實行一周一調度、一周一通報，確保參保目標完成；有的地方從幼兒園到高中，拿出學籍清單分解任務，以“小手拉大手”的方式，動員學生家長積極參保。 這些情況表明，調動并維護居民的參保積極性，各地正在下大力氣，但也從中感受到個別居民消極對待參保的壓力。當前，網絡上也出現了關于參保的討論，個別網民表示已經動了棄保的念頭。毋庸置疑，這樣的認識存在危害性，是對個人、對家庭、對社會不負責任的表現。但這些聲音，確實也給全民醫保制度出了題：確保每一位居民“應參盡參、應繳盡繳、應保盡?！?，還需要再做些什么？ 城鄉居民醫保存在結構性隱憂。經過多年建設，我國建成世界上規模最大的醫療保障體系，城鎮職工、城鄉居民的參保率持續穩定在95%以上?！?022年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，截至2022年年底，我國城鄉居民醫保參保人數為98349萬人，其中成年人、中小學生兒童、大學生分別占73.26%、24.77%、1.97%。沒有收入的中小學生兒童、大學生占總體參保人數的近三成，加之一部分成年人沒有穩定工作、一部分老年人沒有退休金需要子女贍養?？梢妳⒈；鶖荡?，但基礎比較薄弱。 在工作層面，我國堅持實施全民參保計劃，對特困人員、低保對象、脫貧不穩定人員給予全額或定額參保資助。數據顯示，2022年，全國共資助9766萬困難群眾參保，監測農村低收入人口參保率穩定在99%以上。但同時，對未被納入資助范圍的低收入、無收入人員，除了讓家人、親屬代為繳費外，當前并無更為具體的辦法來緩解他們內心的壓力。消除城鄉居民醫保的結構性隱憂、緩解個體參保的壓力感，除了財政繼續出手之外，改革也應跟上，比如推進城鎮職工醫保與城鄉居民醫保并軌，推行“醫保家庭共濟”。 參保人群的經濟條件決定了其對個人繳費的敏感程度。在城鄉居民醫保制度建設過程中，國家財政給予了大量的支持，年年提升人均財政補助標準，同時個人繳費也相應提升。2023年城鄉居民醫?；I資標準為1020元，其中人均財政補助標準達到每人每年不低于640元，個人繳費標準每人每年380元。在籌資結構中，一直是國家出大頭、個人出小頭，但個人繳費金額的增長也“肉眼可見”。 隨著我國經濟社會的持續發展、醫藥新產品新技術的廣泛運用，以及老齡化程度的不斷加深導致老年慢性病患者人數不斷增多，人民群眾對醫療保障提出了更高要求，而這些都需要充實的基金來支撐。只有合理調增居民醫?；I資標準，才能有效支撐醫保制度功能的長期穩定發揮。但從部分人的角度來看，一家三口人就要繳納1000多元，并不是小錢，倘若參保年度內沒有生病住院，難免感到“心有不甘”。因此，增強城鄉居民醫保對健康人群的吸引力，可以增加相應制度設計，比如對未生病住院參保人員進行適度獎勵等。 2022年，我國城鄉居民醫保住院費用目錄內基金支付比例為68.3%，對于保障就醫、減輕負擔發揮了重要作用。誰也不能保證不生病，有制度保障是最好的選擇。確保每一個人在參保路上不掉隊，除了大力宣傳、引導與動員，根本還在于激發居民參保的內在積極性。居民每到參保季時主動“充值”，就是對醫保工作成效最好的點贊。
