□ 健文
近日，陜西省醫(yī)保局官網(wǎng)掛出一則通知，決定新增部分藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，在省內(nèi)具備藥學(xué)臨床服務(wù)能力的三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。這意味著，該省的部分藥師在開展處方審核、藥品調(diào)配、提供用藥指導(dǎo)等工作時(shí)，將能通過服務(wù)收費(fèi)使勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)。
這一新舉措帶來的好處顯而易見：一方面，收費(fèi)是對藥學(xué)服務(wù)的合理補(bǔ)償，有利于增強(qiáng)藥師對自身的職業(yè)認(rèn)同感，也有利于加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)；另一方面，醫(yī)?；?、患者共同為藥學(xué)服務(wù)付費(fèi)，也必然會(huì)促使藥師對自己的專業(yè)工作更上心，以“對得起”這個(gè)價(jià)格，從而為科學(xué)合理用藥提供更強(qiáng)的保障。
當(dāng)前，隨著我國城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程的加快，以及疾病譜結(jié)構(gòu)的改變，人民群眾對于合理用藥和藥學(xué)服務(wù)的需求日益增長。一直以來，藥師在我國醫(yī)療體系內(nèi)存在感較弱，無論是其數(shù)量還是其服務(wù)質(zhì)量都與人民群眾對藥學(xué)服務(wù)的要求有差距。社會(huì)大眾對藥師的認(rèn)知也較為模糊，對有些患者來說，藥師只是發(fā)藥窗口里那個(gè)整理、發(fā)放藥品的“白大褂”。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，由于以往藥學(xué)服務(wù)不收費(fèi)，在招錄藥學(xué)專業(yè)人員時(shí)，往往也陷入成本考量的為難局面。學(xué)生在選擇專業(yè)方向時(shí)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師職業(yè)發(fā)展前景也有種迷茫感。
藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)用藥目標(biāo)不可替代的專業(yè)隊(duì)伍。藥師的職能不能充分發(fā)揮，安全合理用藥就難以得到保障。提高對藥學(xué)服務(wù)重要性的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)、加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，都不可避免涉及藥學(xué)服務(wù)如何收費(fèi)的問題。2009年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，首次涉及“藥事服務(wù)費(fèi)”的概念。此后，國務(wù)院辦公廳以及相關(guān)部門出臺(tái)的多個(gè)文件均明確提出要加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，體現(xiàn)藥師勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。
伴隨醫(yī)改深化，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的緊迫性日益凸顯。2017年，我國全部取消公立醫(yī)院藥品加成，醫(yī)院減少的收入主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政投入等方式進(jìn)行補(bǔ)償。盡管改革后藥品加成收入隨著取消加成同步平移，分?jǐn)傆?jì)入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算表上，藥劑科、藥房已是純粹的“成本部門”。其人員薪酬、繼續(xù)教育、藥品正常損耗等經(jīng)費(fèi)支出需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)上“左右騰挪”，由此導(dǎo)致藥師隊(duì)伍建設(shè)缺乏后勁。
藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分，也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求。破解藥師隊(duì)伍“有專業(yè)卻無專業(yè)保障”困局，需要進(jìn)一步深化改革，通過建立合理收費(fèi)機(jī)制為藥師隊(duì)伍發(fā)展鋪好路，助推科學(xué)合理用藥目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
截至目前，除了陜西省外，北京市、福建省、湖北省等地也出臺(tái)了相關(guān)改革文件，明確以促進(jìn)合理與經(jīng)濟(jì)用藥為目的，對藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行規(guī)范。這些省份在明確收費(fèi)時(shí)，提出較為精細(xì)的要求，比如要求不得將藥學(xué)服務(wù)變相異化為向門診、住院患者收取“人頭費(fèi)”“門檻費(fèi)”等，展現(xiàn)了審慎的態(tài)度，極力關(guān)注患者的就醫(yī)體驗(yàn)。只有確保藥學(xué)服務(wù)“物有所值”，兼顧藥師、患者的感受，以及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，才能找到一條各方均滿意的光明大道。
國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)的《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》，在國家層面首次納入藥師門診診察、處方/醫(yī)囑藥品調(diào)劑、住院患者個(gè)性化用藥監(jiān)護(hù)等藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。國家醫(yī)保局也表態(tài)，將積極配合國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局等相關(guān)部門共同做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，在改革和管理中，統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。
改革往前走，有關(guān)藥學(xué)服務(wù)的路徑更為清晰：完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格政策，對具有獨(dú)立服務(wù)產(chǎn)出、患者可以選擇的藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)，研究完善項(xiàng)目轉(zhuǎn)化，合理制定調(diào)整價(jià)格；配合公立醫(yī)院薪酬制度改革，支持藥師享有合理薪酬待遇，保障藥師合理的收入水平，增強(qiáng)藥師職業(yè)吸引力；確定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)定位，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)模式從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。
制定藥師法已列入十四屆全國人大常委會(huì)立法規(guī)劃。相關(guān)部門透露的信息顯示，該法將規(guī)定藥師享有獲得相應(yīng)勞動(dòng)報(bào)酬的權(quán)利，藥師向患者提供的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)通過適當(dāng)?shù)姆绞襟w現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。這項(xiàng)立法工作呼應(yīng)的是藥師所盼，也符合患者的利益，整體速度還可以再快一點(diǎn)。