首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院病理科 高巍
病理報告背后的故事
人吃五谷雜糧,難免會生病,這時身體里的細胞、組織,甚至器官會發(fā)生一些結構和功能的改變。病理就是醫(yī)生通過研究人體的這些改變,從而揭示疾病發(fā)生發(fā)展的原因及規(guī)律,進而幫助臨床進行疾病診斷及治療的方法。病理科是對患者的組織、體液等進行病理檢查,由病理醫(yī)生分析后出具疾病診斷報告的地方。
病理報告有哪些類型
病理報告是病理醫(yī)生針對患者的送檢標本,結合患者臨床信息,通過顯微鏡細致觀察細胞及組織變化,從而分析得出的疾病診斷報告。病理報告有幾種不同類型,包括快速冰凍病理報告、常規(guī)組織學病理報告、細胞學病理報告和分子病理報告。
快速冰凍病理報告 當外科醫(yī)生在術中需要通過明確病變性質、淋巴結是否轉移來決定手術方式時,當外科醫(yī)生需要確定腫物切除范圍夠不夠大,邊緣是否還有肉眼看不到的癌細胞時,送一份術中快速病理就是最好的選擇了。病理醫(yī)生在標本接收后,需要在30分鐘內(nèi)出具冰凍病理報告,不僅要保證準確診斷,還要爭分奪秒,可謂是病理科的速度與激情。
常規(guī)組織學報告 通過手術切除或腔鏡等方法獲取的患者活體組織都會被送到病理科進行常規(guī)組織學診斷。小到米粒大小的胃鏡活檢組織,大到器官切除的標本都會在病理醫(yī)生的一番細致檢查下,被一一診斷“冠名”。
細胞學病理報告 其不同于組織學報告,主要是因為送檢的樣本肉眼是觀察不到病變的,比如穿刺抽吸的胸腔積液、腹水、內(nèi)窺鏡刮取刷片、甲狀腺細針穿刺涂片等。病理醫(yī)生通過觀察標本內(nèi)細胞是否異常,從而判斷病變的性質。對于這類樣本,病理醫(yī)生能且只能觀察到細胞的改變,并不能看到組織及器官的改變,因此其報告稱為細胞學病理報告。
分子病理報告 這是基于細胞或組織基因水平改變而出具的一種病理診斷報告。在傳統(tǒng)組織學診斷的基礎上,分子病理不僅可以更精準地協(xié)助疾病診斷及分型,還能夠指導臨床用藥及判斷預后。近年來,隨著分子病理診斷的廣泛應用,臨床醫(yī)學已經(jīng)正式步入了精準醫(yī)療的時代。
為什么病理報告要等很久
除了冰凍病理報告可以較快知道結果,其他的病理報告一般都需要3~10個工作日才能出結果。有時,疑難病癥患者的病理結果需要等更長時間。那為什么病理報告不能都像冰凍病理報告一樣立等可取呢?冰凍病理需要將送檢的組織低溫冷凍,這樣會使組織收縮,細胞形態(tài)發(fā)生變化,可能會影響診斷的準確性。而常規(guī)病理送檢標本需要浸泡在中性福爾馬林中,從而最好地保存組織結構及細胞形態(tài)。固定后的標本由病理醫(yī)生肉眼仔細觀察病變后,選取典型區(qū)域切成2厘米×2厘米×0.2厘米的組織塊,經(jīng)過脫水、包埋、切片、染色等一系列操作后,做成一張張染色的組織切片。病理醫(yī)生通過顯微鏡認真觀察這些切片,并結合患者臨床情況進行綜合評估,做出最終的病理診斷。對于一些復雜或疑難病例,除普通染色外,病理科醫(yī)生還需要有針對性地加做免疫組織化學染色、特殊染色及分子檢測來協(xié)助診斷。
病理報告是診斷“金標準”
病理報告緣何那么重要
臨床診療中,醫(yī)生經(jīng)常對患者說:等病理報告出來再決定手術及治療方式?;颊叱3苫螅髅饕呀?jīng)做過影像及實驗室檢查了,尤其是腫瘤患者,臨床分期都已經(jīng)知道了,為什么還要等病理報告呢?眾所周知,任何疾病的有效治療都來源于正確診斷,而病理醫(yī)生可以通過顯微鏡直接觀察到病變的本質,從而給出最權威的診斷,幫助臨床醫(yī)生制訂下一步的治療方案。
例如,患者頸部出現(xiàn)腫大的淋巴結,臨床癥狀、影像及實驗室檢查常常不典型,此時患者可以做淋巴結穿刺或切取送病理科檢查,如果病理診斷為“淋巴結反應性增生”,后期內(nèi)科抗感染治療就可以;如果病理診斷為“淋巴瘤”,那患者首選的治療方式就是化療;如果病理診斷為“轉移癌”,那就需要做進一步檢查,尋找原發(fā)灶,爭取手術切除的機會。對于腫瘤切除患者,病理醫(yī)生不僅可以辨別其腫瘤的具體類型,還可以觀察到腫瘤侵犯深度,有無脈管侵犯、切緣情況、是否有淋巴結轉移等重要信息。
近年來,隨著分子病理的飛速發(fā)展,如今的病理不僅可以為疾病明確診斷,還可以指導靶向用藥,為患者精準治療提供有力的依據(jù)。因此,病理報告被稱為診斷“金標準”,病理醫(yī)生被稱為“醫(yī)生中的醫(yī)生”。
病理報告必須是明確診斷嗎
有些患者拿到病理報告經(jīng)常抱怨看不懂,甚至都找不到一個病名。其實,病理報告也不是非黑即白,并不是每一個病例都能夠明確診斷的。病理報告的表述通??梢苑譃樗姆N類型。
第一類為肯定的診斷:對于能明確診斷的病例,報告中會直接給出相應疾病的病理診斷。
第二類為不能完全肯定的診斷:對于沒有十足把握,不能完全明確診斷的病例,病理醫(yī)生會在報告中用到考慮、傾向、不除外、可疑等類似詞語,提示臨床醫(yī)生需結合患者臨床信息,綜合判斷。
第三類為描述性診斷:病理醫(yī)生無法給出診斷意見,只能如實描述通過顯微鏡見到的細胞及組織結構的改變。比如,乳腺腫物穿刺組織,通過顯微鏡只看到了乳腺導管上皮增生,但這樣的改變在乳腺多種病變中都可以見到,僅僅依據(jù)這個是無法給出診斷的,于是病理醫(yī)生就只能在報告中描述通過顯微鏡所見的形態(tài)改變。
第四類為不能做出診斷:標本過于細小無法制片或標本受擠壓、電燒等原因導致細胞明顯變形,醫(yī)生無法閱片時,病理報告無法給出任何診斷,但需要在報告里說明不能診斷的原因。
任何類型的病理報告都不是僅憑顯微鏡下改變就能一錘定音的,尤其是第二、第三類報告,需要病理醫(yī)生緊密聯(lián)系患者臨床表現(xiàn)、病史、影像學及實驗室檢查,綜合判斷后給出專業(yè)的診斷意見。所以,對于病理報告,請您耐心等候,多給病理醫(yī)生一點時間,讓這份“金標準”的診斷實至名歸。