2024年6月是首個(gè)全民健康素養(yǎng)宣傳月,活動(dòng)主題是“提素養(yǎng)促健康”,并確定五大宣傳口號(hào)。今天我們圍繞“加強(qiáng)健康管理科學(xué)就醫(yī)用藥”這一宣傳口號(hào)為大家講講夏季用藥的注意事項(xiàng)。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(武漢協(xié)和醫(yī)院)金銀湖院區(qū) 師少軍 黃怡菲 韓雪梅
夏天來(lái)襲,烈日當(dāng)空,多地氣象臺(tái)相繼發(fā)布了高溫預(yù)警,大家日常的防暑、降溫措施必不可少。但您知道關(guān)于藥品“降溫、防曬”的那些事兒?jiǎn)??今天就?lái)跟您聊一聊。
給這些藥物做好“降溫、防曬”
夏季溫度高、濕度大,很多藥物在高溫、陽(yáng)光直射或潮濕環(huán)境中,容易發(fā)生變質(zhì)。因此,炎炎夏日,家中貯藏的藥物也需要“降溫、防曬”。
需要“降溫”(冷藏)的常見(jiàn)藥物主要包括生物制品、活菌制劑、血液制品等。這些藥物大多含有怕熱、怕光的成分,尤其是蛋白質(zhì),這些成分在高溫或光照條件下容易變性失活。因此,胰島素、雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑、單抗類抗腫瘤藥物(如利妥昔單抗)、人免疫球蛋白、干擾素、細(xì)胞因子等藥物應(yīng)在2~10℃的條件下冷藏保存,避免高溫或冷凍。
需要“防曬”(遮光、避光)的藥物通常會(huì)用棕色瓶或不透光容器包裝,貯藏時(shí)要避免日光直射。這類藥物主要包括維生素制劑、硝酸酯類藥物(如硝酸甘油、硝普鈉)和含碘制劑等。此外,一些顆粒劑、糖漿劑、散劑、泡騰劑及中藥材等易受水分影響而發(fā)生水解變質(zhì),應(yīng)注意將其放在干燥通風(fēng)處。
夏季高溫,購(gòu)買藥物后請(qǐng)先找到藥物說(shuō)明書中“貯藏”一欄,了解藥物貯藏的具體要求,按照要求進(jìn)行存放。溫度:常溫保存,即10~30℃;陰涼處保存,即不超過(guò)20℃;涼暗處保存,即避光且不超過(guò)20℃;冷藏保存,即2~10℃。濕度:存放藥物的濕度在45%~75%為宜。避光:避免日光直射。遮光:不透光的容器包裝,如棕色容器或黑色包裝材料的不透光容器。
吃這些藥要做好防曬
近日,藥師接到患者小王的咨詢電話。小王說(shuō),中午服用米諾環(huán)素膠囊后外出,發(fā)現(xiàn)裸露在太陽(yáng)下的皮膚上出現(xiàn)了紅斑,可自己并不是過(guò)敏體質(zhì),這是怎么回事呢。藥師提醒小王,他很有可能是發(fā)生了藥物的光敏反應(yīng),建議到醫(yī)院就診。關(guān)于藥物的光敏反應(yīng),以下幾個(gè)問(wèn)題是患者咨詢較多的。
問(wèn):“醫(yī)生,什么是藥物的光敏反應(yīng)?”
答:藥物光敏反應(yīng)是指有的患者在使用某些藥物外出活動(dòng)后,暴露于陽(yáng)光(主要是紫外線)下,皮膚出現(xiàn)刺痛、紅腫、瘙癢、水皰甚至脫皮、色素沉著等癥狀。引起光敏反應(yīng)的光線最常見(jiàn)的是長(zhǎng)波紫外線(UVA)及中波紫外線(UVB),其次是波長(zhǎng)在400~760納米的可見(jiàn)光。
問(wèn):“哪些藥物會(huì)引發(fā)光敏反應(yīng)?”
答:1.四環(huán)素類。一項(xiàng)對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素臨床應(yīng)用的研究發(fā)現(xiàn),這兩種藥物所致光敏性皮膚病的發(fā)生率分別是40%和38%?;颊叩闹饕憩F(xiàn)為曬傷樣反應(yīng),早期可能會(huì)出現(xiàn)手足、口鼻刺麻等異常感覺(jué),后在裸露部位出現(xiàn)紅斑、皮膚色素沉著,偶見(jiàn)水皰。
2.喹諾酮類抗菌藥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,喹諾酮類藥物的光敏反應(yīng)發(fā)生率為0.1%~3%。其過(guò)敏反應(yīng)和藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān),此類藥物的光毒性強(qiáng)弱順序?yàn)椋核九辽承牵韭迕郎承牵痉_沙星>環(huán)丙沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。莫西沙星和加替沙星對(duì)紫外線的穩(wěn)定性較強(qiáng),治療劑量一般不存在光毒性。
3.抗真菌藥。灰黃霉素主要導(dǎo)致皮疹和紅細(xì)胞溶解,與活性氧的生成有關(guān);兒童長(zhǎng)期應(yīng)用伏立康唑,光照后可能導(dǎo)致囊性纖維化和變應(yīng)性支氣管肺曲霉病。
4.磺脲類口服降糖藥。如格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等,可能引起光敏反應(yīng)、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應(yīng)。
5.降脂藥。常見(jiàn)的藥物有非諾貝特、辛伐他汀、阿托伐他汀。在降脂藥中,非諾貝特的光毒性最強(qiáng),光毒性大小與服藥劑量和光照強(qiáng)度有關(guān);阿托伐他汀可能造成光照性紅斑并發(fā)水腫。
6.治療心血管疾病藥物。在長(zhǎng)期服用胺碘酮的患者中,超過(guò)50%的患者在暴露區(qū)常見(jiàn)藍(lán)灰色色素沉著;“沙坦”類藥物以及“地平”類藥物容易引起光敏反應(yīng),例如,氯沙坦、纈沙坦、硝苯地平、尼群地平。
7.利尿藥。氫氯噻嗪可引起光敏、紅斑狼瘡樣反應(yīng)。
8.消化系統(tǒng)用藥。如泮托拉唑、雷尼替丁、奧美拉唑等。
9.維甲酸類藥物。含異維A酸、阿維A酸的口服藥或皮膚外用藥,易引起皮膚色素沉著。
10.抗腫瘤藥。如伊馬替尼、索拉非尼、卡培他濱、甲氨蝶呤等。使用甲氨蝶呤者易出現(xiàn)光敏性皮炎;使用伊馬替尼者則主要表現(xiàn)為皮膚灼傷與色素沉著。
問(wèn):“如何避免光敏反應(yīng)?”
答:在使用易致光敏反應(yīng)的藥物期間及停藥后5日內(nèi),注意避免日曬,尤其是陽(yáng)光強(qiáng)烈的中午時(shí)段,盡量避免外出。如難以避免,建議通過(guò)撐遮陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)帽、穿防曬服等方式,避免皮膚直接暴露在陽(yáng)光下。有需要者可涂抹防曬霜以加強(qiáng)對(duì)紫外線的防御。
兒童、女性、老年人、皮膚嬌嫩者及存在免疫功能缺陷或有過(guò)敏史的人更易發(fā)生光敏反應(yīng),應(yīng)更為注意。
大家可通過(guò)調(diào)整服藥時(shí)間的方式來(lái)規(guī)避光敏反應(yīng)的發(fā)生。例如,每日服用一次的藥物,在不影響藥物作用規(guī)律及人體生理節(jié)律的前提下,可以將服藥時(shí)間調(diào)整到晚上。
盡可能避免同時(shí)使用多種光敏性藥物。
(特約記者 涂曉晨 整理)