□哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院主任藥師 馬滿玲
藥物濫用是指反復、大量地使用具有依賴性藥物的行為。這種用藥方式與醫(yī)療和疾病需要無關,屬于非醫(yī)療目的用藥。藥物濫用不僅是個體健康問題,而且涉及社會層面。藥物濫用導致的藥物成癮是需要全球關注的問題。
注意,藥物依賴分為身體的依賴和精神的依賴。藥物治療的主要目標是治療機體疾病,即身體的依賴表現,生理依賴性不等于成癮。對藥物的精神依賴才是藥物的成癮表現,精神依賴性等于成癮。
為何會出現藥物成癮
藥物成癮是因長期或反復應用某種藥物(物質)而產生精神或軀體上的依賴性,持續(xù)地或周期性地渴望重復應用該種藥物的現象。
藥物成癮具有以下特征。
人體依賴性和成癮性:大腦中的多巴胺是藥物成癮的一個關鍵神經遞質,長期不規(guī)范使用藥物,如鎮(zhèn)靜催眠藥佐匹克隆片,可能導致大腦結構和功能損害,讓人產生依賴性和成癮性。
藥物的理化性質:脂溶性藥物易通過血腦屏障,揮發(fā)性藥物易被人體吸收,為多次使用提供了便利條件。例如,地西泮為脂溶性、起效快、作用強的藥物,更容易導致成癮。
用藥者個人因素:個人素質和精神狀態(tài)失調是藥物成癮的主觀條件因素。喜歡冒險、好奇心強的人更容易嘗試成癮性藥物。藥物成癮者往往會同時使用多種藥物。
成癮性藥物有哪些
臨床上常用的抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等處方藥,多數屬于成癮性藥物。這些藥物在臨床合理使用可以治療疾病,但若過量或連續(xù)使用,則會產生嚴重的心理依賴性。常見的成癮藥物有以下幾種。
●鎮(zhèn)靜藥、催眠藥
1.苯二氯?類藥物。苯二氯?類藥物是抗焦慮藥,同時具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗震顫以及中樞性肌肉松弛作用。代表藥物有三唑侖、氟西泮、勞拉西泮等。
苯二氮?類藥物成癮者可出現精神損害,包括出現攻擊行為、犯罪行為、欣快和言語增多、焦慮、抑郁、不能自制的哭笑,甚至自殺等。這類藥物還可引起記憶障礙,包括長期記憶力障礙和順行性遺忘。長期用藥且突然停藥者可出現戒斷癥狀,甚至戒斷相關精神疾病。
2.巴比妥類藥物。此類藥物是巴比妥酸(丙二酰脲)的衍生物,具有非特異性作用。小劑量用藥可起到鎮(zhèn)靜作用,緩解焦慮、煩躁狀態(tài);中等劑量用藥可起到催眠作用,縮短入睡時間,減少覺醒次數和延長睡眠時間。由于該類藥物容易產生耐受性和依賴性,不良反應較多,所以目前已很少用于鎮(zhèn)靜、催眠。
●鎮(zhèn)痛藥
阿片類鎮(zhèn)痛藥主要作用于中樞神經系統(tǒng),產生鎮(zhèn)痛作用并改善疼痛引起的不愉快情緒,但同時也具有成癮性,會導致藥物濫用及停藥戒斷綜合征。常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥有嗎啡、哌替啶、羥考酮等。
●中樞神經系統(tǒng)興奮藥
中樞神經系統(tǒng)興奮藥是指能選擇性地興奮中樞神經系統(tǒng),從而提高其功能的一類藥物。當中樞神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)或功能低下、紊亂時,患者可使用此類藥物。
長期使用此類藥物者可產生食欲減退、失眠等不良反應,會引起或加重一些精神癥狀,如抑郁、自殺念頭、敵對行為、精神異常和狂躁。這類藥物主要包括蘇醒藥、精神興奮劑、大腦復健藥等。代表藥物有苯丙胺、哌甲酯等。
●中樞性鎮(zhèn)咳藥
中樞性鎮(zhèn)咳藥通過直接抑制延腦咳嗽中樞而產生鎮(zhèn)咳作用。其中,嗎啡類生物堿及其衍生物,如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等,因具有成癮性,又被稱為依賴性或成癮性止咳藥,長期應用,也會產生耐受性、成癮性。
(特約記者 衣曉峰 整理)